涨知识心脏支架放不放适应症来决定 [复制链接]

龙先生，今年64岁了，反复胸痛20余天，既往有高血压病史，今年八月初在外院行冠脉造影示左前降支近中段狭窄90%，被诊断为冠心病，考虑行冠脉支架植入治疗。8月31日，为进一步检查并行支架植入术，龙医院介入血管外科就诊。

入院后完善相关检查，再次行冠脉造影示左主干未见狭窄，左前降支近中狭窄50%，回旋支内膜增生，右冠未见明显狭窄。其结果前后大相径庭，充分评估患者影像学改变，严格按照指南要求，告知龙先生没有支架植入的必要，给予扩冠、抗血小板聚集、调脂、降压、改善循环等药物治疗后，龙先生的症状明显改善。“本来想要做手术心里还很忐忑，现在病也好多了，暂时也不需要支架植入，还节省了费用，四医院的医生真的好！”龙先生对此赞不绝口。

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对于冠心病的治疗，特别是急性心梗及急性冠脉综合征的治疗，目前国内外普遍采用支架植入治疗。社会上关于支架植入的传言很多，人们的疑惑、误区也很多。

介入血管外科王永红副主任医师介绍，心脏支架植入术是一项先进的技术，但好技术使用得当才对病人好，支架植入手术必须严格把握适应症。

首先，最应该做的是急性心肌梗死。快速地在急性心肌梗死病人血管中植入支架、血运重建，是目前挽救生命，挽救心肌的最佳治疗措施。

其次，对于具有典型心绞痛症状的患者，尤其是伴有高血压、糖尿病等的高危人群，支架也可能是有效的治疗措施。但这类患者使用支架前应经过慎之又慎的评估，因为不必要地植入冠脉支架将降低患者生存质量。

那么，临界病变到底需不需要放支架？医院介入血管外科开展了血管内超声（IVUS）、压力导丝测定技术以优化PCI策略：（1）IVUS具有优质的图像质量和较好的空间分辨率，不仅能提供管腔和血管的直径信息，还能告知术者斑块负荷、斑块构成等。

（2）压力导丝测定的血流储备分数（FFR）、冠脉血运储备（CFR）、微循环阻力指数（IMR）能准确判断冠脉狭窄病变与心肌缺血的关系。血管内超声和、压力导丝测定在介入心脏病学的发展中扮演了重要角色，对指导冠脉介入治疗有重要意义。

规范介入技术是永恒的主题，医院介入血管外科也将为有需要的患者提供更多、更优质的帮助和服务！

许顺驰科主任副主任医师

专家擅长：擅长血管性疾病腔内介入治疗，尤其是急性缺血性脑卒中、颅内动脉瘤、主动脉夹层、腹主动脉瘤、四肢动脉急慢性闭塞、深静脉血栓、肺动脉血栓以及下肢静脉曲张等等疾病诊治有着丰富的经验。

专家门诊：每周一（上午）

王永红科副主任副主任医师

专家擅长：擅长冠心病、高血压、心肌病、风心病、肺动脉高压及肺栓塞等常见病及各种心血管疑难病及危重病的诊断和治疗。精通冠脉造影、冠状球囊扩张及支架植入治疗、主动脉球囊反搏治疗、临时起搏器、永久起搏器植入、先心病及心律失常射频消融治疗。