北京治疗白癜风多少钱咨询 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170531/5416223.html腹痛是临床常见症状。临床上一般将腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛指既往没有疼痛病史突然出现持续时间在7天以内的腹部疼痛，更常用的时间定义为48小时以内。急性腹痛其特点为发病急、变化快、病情重。
Q急性腹痛的常见病因?A
1.腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等2.空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆囊结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等3.脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等4.腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎等5.腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成等6.腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹7.胸腔疾病所致的腹部牵扯性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核等8.全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中*、尿*症、铅中*、血卟啉病。
Q急性腹痛的问诊要点?A
1.年龄、性别、职业中老年以胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾病多见,重点问诊报警
症状如:年龄在40岁以上者有无大便习惯或性状改变、消瘦、便血、贫血、腹部包块等。生育期女性患者应排除宫外孕、卵巢囊肿扭转等。
2.腹痛起病情况有无饮食、胃肠道手术、药物、*物等诱因,特别注意有无缓解因素。
3.腹痛的部位一般腹痛部位多为病变所在部位。但注意部分可有放射痛,如胆道疾患可引起右肩胛下区疼痛,放射到腹股沟的阵发性绞痛常为肾盂、输尿管结石,沿皮肤的节段性放射性钝痛,多见于神经根疼痛。
4.腹痛的性质腹痛性质与病变密切相关。钝痛多为内脏性疼痛,烧灼样或刀割样锐痛多见于消化性溃疡穿孔,脏器炎症或肿瘤常为持续性钝痛。肠梗阻发生时由于梗阻部位以上强烈的肠蠕动,表现为阵发性绞痛,疼痛多在腹中部,也可偏于梗阻所在的部位。腹痛发作时可伴有肠鸣,自觉有“气块”受阻于某一部位。
5.腹痛的时间特别是与进食、排便、活动、体位的关系。
6.伴随症状恶心呕吐、发热、*疸、胸闷气急、血尿、阴道流血等症状,与腹痛发生的前后
关系,对判断疾病的性质和病因有重要意义。
7.既往史询问相关病史对于腹痛的诊断很有帮助，如心肺疾病等
Q急性腹痛的查体要点?A
首先必须检查患者的神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征;其次应注意检查患者的体温、体位、痛苦面容、有无*疽或贫血等。根据患者的具体情况,侧重检查心、肺等器官的体征。如疑及妇科疾患,应及时提请妇科会诊。重点是腹部检查。
视诊:重点观察腹部外形,如有无全腹膨隆或不对称腹胀,腹式呼吸是否受限。机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。胃肠型及蠕动波在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例尤为明显。
触诊:在腹部触诊之前,最好先作腹部听诊。注意疼痛部位,有无压痛反跳痛,有无局部肌紧张,是否可触及包块,肝脾是否肿大。单纯性肠梗阻因肠管膨胀,可有轻度压痛,但无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻时,可有固定压痛和腹膜刺激征。压痛的包块,常为受绞窄的肠袢。肿瘤或蛔虫导致肠梗阻时,有时可在腹部触及包块或条索状团块。
叩诊:注意有无局部叩痛,肝浊音界是否存在。肠梗阻患者腹部叩诊呈鼓音,为肠腔内大量
气体积聚所致。绞窄性肠梗阻时,腹腔有渗液,移动性浊音可呈阳性。
听诊:注意肠鸣音是否亢进,有无音调改变。在机械性肠梗阻的早期,当绞痛发作时,在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进,如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时,蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时,肠蠕动音极度减弱或完全消失。
Q急性腹痛的诊断原则?A
1.警惕排除危重型急腹症(如:重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等)
2.多考虑常见病,再分析其他少见病。
3.有无手术指征,是否需要立即行手术治疗。
4.能否排除消化系外疾患:大叶性肺炎、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗死、铅中*等。
5.女性患者应排除妇科疾患。
Q急性腹痛的诊断思路?AQ急性腹痛的鉴别诊断要点?A
1.消化性溃疡急性穿孔:有较典型的溃疡病史,腹痛突然加剧,腹肌紧张,肝浊音界消失,Ⅹ线透视见膈下有游离气体等,可资鉴别。
2.胆石症和急性胆囊炎:常有胆绞痛发作史,疼痛位于右上腹,常放射到右肩部,Murphy征阳性,血及尿淀粉酶轻度升高,B超及Ⅹ线胆道造影可明确诊断。
3.急性胰腺炎:发病突然,腹痛多位于上腹部中部或偏左,腹肌紧张程度也较轻,血淀粉酶显著升高,CT检查多可明确。
4.急性阑尾炎:表现为转移性右下腹痛,McBurney点压痛,结合B超、CT多可明确。
5.主动脉夹层动脉瘤:死亡率很高。临床上常表现为撕裂样疼痛,且有血管迷走样反应、休克。有时夹层撕裂的症状与急性闭塞的动脉相关如脑卒中,心肌梗死或小肠梗死,到脊髓的血供受影响引起下肢轻瘫或截瘫,肢体缺血,这些表现类似动脉栓塞。主动脉CT扫描、超声等影像学检查可以明确诊断。
6.肠系膜血栓形成:有腹腔内感染或门静脉高压(肝硬化或肿瘤压迫),起病缓慢,腹中部持续性钝痛,可有局部压痛及肌紧张,肠鸣音消失,移动性浊音可疑阳性,可触到肠段肿块,伴恶心、呕吐,呕出物暗黑、便臭。
Q急性腹痛的处理原则?A
1.详尽了解患者腹痛发病过程、仔细全面体格检查,结合相关辅助检查有助于急性腹痛的病因诊断。影像学检查尤其是腹部CT在急性腹痛的诊断和鉴别诊断中具有重要作用。
2.临床医师应首先判断是内科性腹痛还是外科性腹痛,在此基础上,初步判定是哪个脏器病变引起的腹痛及其腹痛病因,结合相关辅助检查予以明确。
3.病情危重者,临床医师应迅速判断患者生命体征有无变化,临床上应先稳定患者的生命体征,初步判定危及生命的疾病,并给予相应的紧急处理和对症治疗,如保持呼吸道通畅、按需吸氧、建立静脉通道以迅速补充血容量、严密监测生命体征变化和病情变化、对症处理等。必要时予以胃肠道减压,在稳定病情的同时进行必要的辅助检查,进行病因诊断和治疗。对于重症急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎、肠麻痹等重症消化系统疾病的患者,应在进行辅助检查的同时予以对症治疗,一旦确诊,立即给予病因特异性治疗。如有外科手术指征或存在泌尿科、妇产科等相关情况时,应及时提请相关会诊,以及时诊治。
参考文献
1.唐承薇，张澍田.内科学消化内科分册[M].北京：人民出版社，.
2.田德安.消化疾病诊疗指南[M].北京：科学出版社，,6.
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