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北医三院名医谈颈背腰痛其实不用治 [复制链接]

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姜亮,医院骨科主任医师,擅长脊柱肿瘤、颈椎病(脊髓型神经根型)、骨质疏松椎体骨折、腰椎疾患(腰椎滑脱腰椎管狭窄症腰椎间盘突出)等。

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原文标题:颈椎病腰肌劳损胸背痛早期腰椎间盘突出“不用治疗”?

现代人由于工作性质改变、生活节奏加快,颈椎病、腰椎间盘突出多发。主要是因为,久坐导致颈肩腰背过度劳累,椎间盘和椎旁肌长时间处于紧张状态,表现为颈肩腰背僵硬酸胀疼痛,或俯仰转身困难。

随着年龄增长,疼痛发作的频率增高、面积加大、持续时间延长、程度加重。上述症状在久坐或家务劳动后加重,运动后反而轻松;受凉加重,保暖后减轻;甚至打嚏喷或者刷牙时也能诱发。

严重时,一个月不敢下地;翻身时,疼痛如同腰段成两节,甚至打“吗啡”才能止痛。然而,的确很难受,但往往被别人当成“装病”,因为别人看着你走路挺好,一干活就不灵。典型的肌肉筋膜炎,也叫肌肉劳损,俗称“落枕”或“闪腰”,性质上实际是“抽筋了”,肌肉“罢工”,要求休息。一般持续一周,休息后逐步缓解。下次再受累、受凉后,又会犯病。一般敲打、按摩、热敷、理疗、外敷、内服药物均可短期减轻症状,但无法根治。原因是无法铲除它的两个病因――衰老(20岁以后,人体的椎间盘、韧带开始老化)和劳累(伏案工作和家务劳动)。所谓的微创手术、以及开放手术都不能做到“返老还童”或是“延缓衰老”,因为手术仅仅是缓解症状。保守治疗的要点:疼痛的急性发作期主要是卧床休息(卧床管80%,吃药、按摩、理疗、牵引、针灸、拔罐子等管20%);平时则是改善工作姿势、勤活动、加强颈背部和腰背肌锻炼(蛙泳、小燕飞)。

卧床时,避免高枕、窝着看电视、看书。因为这样还是弯着腰,腰椎、颈椎没有真正休息,只是休息了四肢。

床是硬一些的就行,如硬质席梦思、棕垫即可,无需木板床(这是70/80年代的陈词滥调)。

因此腰肌劳损“无需治疗”,也是“无法治疗”。主要依靠我们自己的调整――注意姿势、加强活动、肌肉锻炼。1、注意姿势:坐姿挺拔,也就是“坐如钟”。好的沙发和汽车座椅都是保证颈椎和腰椎的前凸。最糟糕的坐姿是前倾约70°。平卧腰椎负荷为1.0,站立为1.5倍负荷,前倾约70°时腰椎负荷2.5倍。2、加强活动:30分钟活动颈腰椎,60分钟起来走一走。这与10分钟的课间休息道理相通。玩电脑、手机,打牌、麻将,画画、弹琴,家务劳动以及开车、坐车都是常见的肌肉劳损诱因,这期间需要勤活动。3、肌肉锻炼:最好的趣味性活动是蛙泳。出水换气时需抬头、挺腰;而最经济的方法是“小燕飞”。

但如果你出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等情况--可能出现了更为严重的问题--情况恶化了,则可能需要手术。请尽早到医生门诊(甚至急诊)看病。这时可能需要手术治疗。

常见的误区:

1、希望保健商品、按摩等方法治病。殊不知,只能靠自己才能对抗“衰老和劳累”。请不要幻想“巧妙”的药物、疗法能够对抗、逆转“衰老和劳累”。

2、平时不注意也不锻炼,疼痛时临时抱佛脚,结果越锻炼越疼痛。小燕飞在腰椎疼痛时不能做,如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。

3、继续窝在床上看书、看电视,颈椎、腰椎没有得到休息,仅仅休息了四肢。

4、玩电脑、打麻将、干家务不累,为什么还是“脖子疼”“腰酸胀”?原因是,上述活动是休息四肢,劳累脊柱。

附1,锻炼腰背肌的方法详解:小燕飞或蛙泳

小燕飞的方法是:头和胸部抬起,双腿抬起。抬起后坚持5秒钟,然后放松、趴到床上5秒钟--算一次。循序渐进,要求每天做60次。可分为2-3次,坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。

此动作与瑜伽的动作相似。要点(不同之处在于):1、小燕飞不是练习形体,只要稍微离开床面、吃上劲即可(胸部、腿部抬起1-2cm即可;峡部裂滑椎患者切忌过度抬高,否则将导致病情加重);2、是一下一下的做,而非挺住长时间。

类似的方法是蛙泳,每周2次,一次~米(必须有挺腰出水的动作)。最好是温水(干休所、温泉等地),游泳完毕,最好桑拿一下--中医的解释是驱除寒气。

相比之下,游泳的好处是属于娱乐,容易坚持;小燕飞的优点是经济实惠,缺点是枯燥,不容易坚持。

附2,项背肌锻炼方法

方法是:上身直立,头略后仰,立位或坐位均可,双手交叉放在枕后(即后脑勺)部位,用力向后仰头,同时双手用力抵住枕部使头不能后仰,即头和双手对抗。

此时您会感觉到颈部后方的大块肌肉在持续收缩用力,但是颈部却因为双手的对抗动作没有活动,这种状态医学上称为肌肉的“抗阻等长收缩”。

这种方式是迅速增强肌肉力量的最好方式。一般每天锻炼4组,每组对抗20次,每次持续对抗5-10秒钟。用手对抗,或者背靠门、墙等物体对抗,均可以。

注意事项:最好是颈部没有明显不适时锻炼,一般2周之后开始起效。

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常见引起腰痛的原因是什么

由于肾脏位于腰部,当人们感到腰部不适或疼痛时,经常认为是肾有了毛病。其实腰部的组织结构较为复杂,引起腰痛的原因也比较多。常见引起腰痛的原因可分为两大类:(1)肾疾病由于肾实质并无疼痛感觉神经,而肾包膜痛觉神经丰富,故只有当肾包膜受累时才产生疼痛,其疼痛性质可分为:①肾肿胀:是肾病变引起肾肿胀对肾包膜的牵拉,或病变侵犯局部神经所致的胀痛或钝痛,多呈持续性内部沉重感,常于站立或劳累后加重,不伴恶心、呕吐。常见于急性肾炎,肾囊肿,肾盂肾炎、梗阻性肾病,肾病综合征,肾静脉血栓形成、肾细胞瘤等。②肾周围炎症:是肾实质或肾周围急性缺血、破裂、化脓性炎症或创伤所致的剧痛。呈持续性,但与肾绞痛不同,腰部疼痛时加重,故患者常取静卧体位。检查患部肌肉痉挛,肋脊角有明显叩压痛。常见于肾周围组织炎症或脓肿、肾囊肿破裂、肾肿瘤出血或坏死、肾梗塞(血栓性动脉闭塞、动脉硬化、肾动脉闭塞、多动脉炎、肾静脉闭塞)及创伤等。③梗阻性绞痛:多为突然发生的间歇性或持续性而阵发性加剧的绞痛,绞痛的部位常与尿路梗阻的部位有关,如阻塞于肾盂一输尿管连接处或上输尿管,则绞痛起始于胁腹部,可放射至上腹部、腰部或下腹部,甚至阴部及大腿内侧。如阻塞于输尿管下1/3处,则绞痛,绞痛常起于前侧腹部,腹股沟或同侧睾丸或阴门,也可于胁腹部。发作时间长短不一,痛剧时患者常坐卧不安,伴呕吐、大汗淋漓、手脚发冷甚至血压下降。发作后疼痛突然停止,常有尿频及血尿,若无合并感染则不伴畏寒、发热。常见原因为结石或血块等或肾结核、肾肿瘤、肾乳头坏死时脱落的坏死组织块阻塞于肾盏内、肾盂出口或输尿管中,引起肾盏、肾盂、输尿管强烈蠕动、收缩、痉挛。也可见于肾下垂或游走肾,因位置变动,致肾蒂血管、输尿管扭曲,导致急性血流障碍或肾盂积液。肾动、静脉主干及其主要分支发生梗塞成血栓形成时,可因肾的急性血液循环障碍而引起与肾绞痛相似的剧痛,但痛多呈持续性。膀胱—输尿管返流的病人在排尿时,偶可发生短暂性绞痛。(2)肾外疾病腰肌、脊椎疾病、胰腺炎、腹后壁纤维组织增生症或肿瘤,腹主动脉瘤等也可引起腰痛,但有相应疾病的症状。

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