1.病因：肾前性（心脏原因；血液丢失；体液丢失）肾性（肾小管损伤为主，药物、*物）肾后性（尿路堵塞）2.临床表现（少尿期--多尿期--恢复期）少尿期：①少尿（）低比重尿②血肌酐绝对值每日升高44.2μmol/L③高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因。多尿期：肾功能开始恢复的标志。3.护理、治疗：量出为入（出量+）优质蛋白低钾饮食高钾处理（10%葡萄糖酸钙；葡萄糖+胰岛素；5%碳酸氢钠）
是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及尿*症症状。
短时间+迅速恶化
1.急性血容量不足（1）消化道失液：如呕吐腹泻。（2）各种原因引起的大出血：休克和血容量不足，肾严重灌注不足，肾小球滤过率下降。肾小管变性及坏死是常见急性肾衰竭的原因。
肾前性本质--肾缺血因素
（3）皮肤大量失液：中暑及大量出汗未及时补充血容量。（4）第三间隙失液：如大面积烧伤、腹膜炎、坏死性胰腺炎，大量液体进入第三间隙，引起严重血容量不足，导致肾衰竭。（5）过度利尿：利尿可引起失水失盐。过度放腹水。
1.急性肾小管坏死2.急性肾*性物质（1）抗生素（2）造影剂：包括各种含碘造影剂。（3）重金属盐类：如汞、铅、铀、金、铂、铬、砷、磷等。（4）工业*物：如氰化物、甲醇、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等。（5）生物*：如蛇*、蜂*、斑蝥*、鱼胆*等。（6）其他：环孢素、大剂量静点甘露醇等。
3.肾小球疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等。4.急性间质性肾炎5.肾血管性疾患如肾动脉栓塞和血栓形成腹主动脉瘤、肾静脉血栓形成等。
1.输尿管结石2.尿道梗阻见于结石狭窄后尿道瓣膜。3.膀胱颈梗阻4.前列腺增生肥大和肿瘤5.膀胱肿瘤或膀胱内积血块6.妇科疾患盆腔肿瘤压迫7.神经源性膀胱
本质：尿路阻塞
1.少尿期：（1）少尿或无尿：一般持续1～2周。每日尿量持续少于ml为少尿，少于ml为无尿。尿色深而混浊，尿内有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞及其碎片和颗粒管型。尿比重常为1.～1.。成人正常：1.～1.（2）进行性氮质血症：血肌酐绝对值每日升高44.2μmol/L，或在24～72小时内血肌酐相对值增加25%～%。在创伤、高热等情况时，血尿素氮、肌酐、钾和有机酸的浓度增长较迅速。（3）水、电解质和酸碱平衡失调：表现为水过多，严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿；心力衰竭是本病的主要死因之一。高钾血症可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心跳骤停；高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因。代谢性酸中*；高磷、低钙、低钠、低氯血症。
（4）其他表现：高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等心血管表现；恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等消化症状甚至消化道出血；常伴有肺部、尿路感染，以及其他重要脏器的衰竭。
2.多尿期尿量增加的速度较快，经5～7日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达～0ml或更多，是肾功能开始恢复的标志。多尿期血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿*症症状也随之好转。此期仍易发生感染、心血管并发症和上消化道出血等。此期持续1～3周。
3.恢复期病人尿量正常，病情稳定，各项化验指标平稳。
1.血液检查
①轻至中度贫血，白细胞增多，血小板减少。
②血尿素氮和肌酐：无并发症时，每日血尿素氮约上升3.6～7.1mmol/L、血肌酐约上升44.2～88.4μmol/L；在高分解状态时，每日血肌酐可升高.8μmol/L或以上。③电解质：血清钾升高＞5.5mmol/L。血清钠正常或偏低，血清钙降低，血清磷升高。④血pH：低于7.35。
磷钾高，钠钙低
2.尿液检查①尿量：少尿型，每日尿量在ml以下。②尿常规：外观浑浊，尿色深；尿比重低且固定，在1.以下；尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。③尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于1:1。④尿肌酐与血肌酐之比：常低于10。
⑤尿钠：增高。⑥肾衰指数：常大于2。（尿钠*血肌酐）/尿肌酐（正常值：1以下）
1.积极治疗原发病、去除病因。2.少尿期保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加ml。予以高糖、适量脂肪及限制蛋白饮食；注重钾平衡、纠正酸中*、积极控制感染。3.多尿期最初1～2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后注重水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。4.恢复期的治疗除继续病因治疗外，一般无需特殊治疗，注重营养，避免使用损害肾脏的药物。
1.一般护理2.饮食护理（1）限制蛋白质摄入，可给予高生物效价优质蛋白质（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类）饮食，每日每千克体重0.8g；接受透析的病人给予高蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日每千克体重1.0～1.2g。优质低蛋白（2）保证热量供给：低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗，保持机体的正氮平衡。热量供给一般为每日每千克体重～kJ，主要由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量，可食用植物油和糖，并注意供给富含维生素C、维生素B族和叶酸的食物。必要时静脉补充营养物质。
（3）维持水平衡：少尿期应严格计算24小时的出入液量，按照“量出为入”的原则补充入液量。（4）减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。
3.病情观察①严格记录病人24小时的液体出入量，入量包括饮水量、补液量、食物所含水量等，出量包括尿量、呕吐物、粪便、透析的超滤液量等。②定期测量病人的生命体征、意识变化。③观察水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点、程度及消长等，定期测量病人的体重、腹围，观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液及水中*或稀释性低钠血症的症状。④观察病人有无出现呼吸道、泌尿道、皮肤、胆道、血液等部位感染的征象。⑤配合医生做好肾功能各项指标和血钠、血钾、血钙、血磷，血pH等变化的观察，并进行心电监护以及早发现高钾血症。⑥监测重要器官的功能情况，如有无上消化道出血，心衰，肺梗死，高血压脑病等表现。4.用药护理发生高血钾时配合医生进行紧急处理：①立即建立血管输液通道。②静脉滴注5%碳酸氢钠～ml，尤其适用于伴代谢性酸中*者；或缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的*性作用；或静滴25%葡萄糖ml+胰岛素15U，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。③钠型离子交换树脂20～30g加入25%山梨醇～ml作高位保留灌肠。
5.防治感染常见呼吸道、尿路、血液、胆道、皮肤等部位的感染。①尽量将病人安置在单人房间，做好病室的清洁消*，减少探视人员和时间。②注意无菌操作，透析的各个环节应严格执行无菌操作，置管处每日严格按无菌原则进行换药。需留置尿管的病人应加强消*、定期更换尿管和进行尿液检查。③协助卧床病人定期翻身，防止压疮和肺部感染的发生；协助做好口腔护理。
…参考文献…
[1]《内科护理学》,人民卫生出版社，主编:李丹、冯丽华。
[2]医学教育网
图片来源网络
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