白癜风治愈 http://news.39.net/bjzkhbzy/180529/6288655.html▲题图来自bing
很多人体检都不忘筛查癌症、慢性疾病这些常规项目，但是一般人可能不知道，有一种隐匿在老年人体内的「隐匿炸弹」，也是可以通过提前筛查而发现的。今天就请到我们的老朋友聂顺利医生，和大家详细聊一聊腹主动脉瘤这个病，以及它的筛查方法。聂医生已经在可友上线体检定制定制项目，点击「阅读原文」，找他定制科学循证的体检方案吧！文
聂顺利本文主要包括
什么是腹主动脉瘤？
腹主动脉瘤的高危因素
腹主动脉瘤可以筛查吗？
什么是腹主动脉瘤？
主动脉是人体内最粗大的动脉血管，是把血液从心脏向全身运输的大动脉。当主动脉的血管壁隆起或扩张时，就会发生主动脉瘤。主动脉的任何部位都有可能发生动脉瘤，但腹部是最常见的部位。发生于腹部的主动脉瘤称为腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm,AAA）。▲图源：UpToDate大多数AAA很小，没有任何症状。一些在肚脐附近的AAA会引起明显的搏动，但可能不会引起人们的注意，有时可以在检查身体的时候发现，这种方式大约可以发现30%的无症状AAA。还有一些AAA可能会引起腹部或背部疼痛。由于血液会聚集在凸起的血管中，因此可能会形成血块，如果血块破裂，随着血液流动，可能会阻塞腿部的血管，导致腿部疼痛、麻木、刺激、腿脚苍白发凉的情况。
如果AAA不破裂，通常不会引起健康问题，一旦发生破裂，则会造成严重的后果：仅50%～60%的医院，医院患者的死亡率高达50%～70%。
AAA破裂的风险与大小和动脉瘤的生长速度有关。小于4厘米的小动脉瘤破裂的风险远低于大于6厘米的大动脉瘤；动脉瘤的平均扩张速度是0.3-0.4厘米每年，快速扩张的AAA可能具有较高的破裂风险。
▲图源：bing
当AAA血管全层的节段性扩张，扩张部位的血管内径超正常水平50%，称为真性动脉瘤，这样的血管扩张容易出现破裂出血。
欧美发达国家的AAA患病率为2%-8%，男性（50岁以上男性为4%-8%）高于女性（1%-1.3%）；超声筛查研究已显示，4%-8%年龄较大男性存在隐匿性AAA。
腹主动脉瘤的高危因素
不同人群的AAA患病或破裂风险不同，主要的危险因素包括：
年龄。AAA在60岁以下的人群中并不多见，但60岁以上人群的AAA发病率急剧上升，将来AAA的患病率会随着人口老龄化明显增加。吸烟。AAA的风险和吸烟年数直接相关，并且在戒烟后的几年中下降。前面提到，快速扩张的AAA破裂的风险较高，而吸烟者的AAA生长的速度比较快。戒烟是已知的减少AAA扩大的唯一方法。性别。男性患病的概率是女性的4-5倍。种族。白人的AAA患病率显著高于亚洲人。患有其他疾病。患有冠心病、心血管疾病等基础疾病的人更容易患AAA。AAA的家族史。已知动脉瘤患者的兄弟姐妹中，年龄超过60岁的人发生动脉瘤的风险高达18%中国的高吸烟率、过高的钠盐摄入增加了AAA风险。而有动脉瘤家族史、自身有其他基础疾病也是很强的风险提示。
腹主动脉瘤可以筛查吗？
AAA作为一个「隐匿的不定时炸弹」，一旦破裂，死亡率极高。不过，做AAA筛查也有风险。比如，并不是所有腹主动脉瘤会发生破裂。那些直径不大，性别为女的腹主动脉瘤不太容易破裂。筛查反而增加了心理负担。而且，筛查后的预防性手术也并非%安全。目前即使是最好的外科中心，也有约2%的围手术死亡率。
筛查的目的是要找出那些未来易破裂的腹主动脉瘤病人，也就是具有一项或几项以上高危因素的人，对他们做预防性治疗，来降低未来的死亡风险。如果筛查不能降低未来的病死率，那么进行筛查只是徒增烦恼。
根据目前的研究，不同的学会针对腹主动脉瘤提出不同的筛查建议。笔者参考美国预防医学工作组（USPSTF）在年的推荐建议：
对65～75岁有吸烟史的男性进行一次超声检查；
有选择地对65～75岁从不吸烟的男性进行AAA筛查，而不是常规筛查这一组的所有男性。（笔者补充：参考家族史、高血压状况做选择）
对从未吸烟且没有AAA家族史的女性，反对进行常规的AAA筛查。
目前的证据不足以评估有过吸烟或有AAA家族史的65～75岁女性中使用超声筛查AAA的利弊。
笔者建议参考UPSTF的推荐。同时告诫广大男性同胞：不要吸烟！
聂顺利
风湿免疫科主治医师
湘雅医学院硕士毕业。师从湖南省风湿病学创始人之一高洁生教授。医院风湿免疫科主治医师，从业10年，强调循证医学，以规范医疗温暖人心。擅长诊治痛风、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病，以及体检方案定制。
参考资料：
Schmitz-RixenT,KeeseM,HakimiM,etal.Rupturedabdominalaorticaneurysm-epidemiology,predisposingfactors,andbiology.LangenbecksArchSurg,,(3):-.《ScreeningforAbdominalAorticAneurysmUSPreventiveServicesTaskForceRe
