写到这个题目，忽然想起一个医院学习时，亲身经历的一个故事。
很久、很久以前，那是一个夜黑风高的夜晚，李大夫从图书馆出来，偶遇一美女学友，结伴而归。
超人李搭讪说：今晚的月亮好圆啊！
美女学友看了看夜空，一脸不屑，正经的跟我讲：今天我跟某教授看了一个非常罕见的病例。
超人李好奇的问：啥病例，说说看。
美女学友：hujiatao（这里是拼音，翻译过来大概是胡家涛）
超人李：本人一脸懵逼，心想hujiatao是什么*，难得是遇到皇亲国戚了？（医院这个地方遇到首长和明星不是什么稀罕事）
美女学友：得意的描述着疾病特征。
超人李：我突然反应过来了，说是胡桃夹现象吧！
美女学友：对对对。。。。。。
还想接着听呢？预知后事如何，请看下集
该说正题了：
?患者，男，20岁，因阴囊坠涨，门诊拟诊左侧精索静脉曲张。
超声所见：
左侧精索静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块！
精索静脉扩张大于1.8mm
2.Valsava试验阳性，即Valsava试验时彩色及频谱多与普勒测及返流信号且返流持续时间TR＞1秒。
?燃鹅，没结束，这么年轻为何曲张这么严重呢？
精索静脉曲张的常见原因是：
一左侧精索静脉瓣缺如或者功能不良，导致血液的反流。
二夹缝中求生存，于腹主动脉和肠系膜上动脉中间穿过（胡桃夹综合征）。
继续往下看：
腹主动脉与肠系膜上动脉夹角减小
测量夹角为22度
夹缝中求生存
肾静脉受压处变细，近端明显增粗
受压处血流明显增快
近端血流缓慢
近端扩张肾静脉内径
受压处肾静脉明显变窄
肠系膜上动脉与腹主动脉夹角彩色对比
正常人肠系膜上动脉腹主动脉夹角明显大于45度，胡桃夹现象夹角为21度
正常动态图
胡桃夹综合征（nutcrackerphenomenon）即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象，好发于青春期至40岁左右的男性，儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。
胡桃夹综合征多数以血尿伴/不伴腰痛就诊，大部分患者为体型瘦长的青少年，临床表现为直立性蛋白尿、男性左侧精索静脉曲张也常见。部分中老年妇女患者可表现为血尿和盆腔淤血综合征。
胡桃夹现象超声诊断依据
?平卧位左肾静脉最宽和最窄处内径比＞3，站立试验后＞5
?左肾静脉（受压处）血流流速明显增快，受压部位与近端扩张部位血流比值＞4；
?测量腹主动脉与肠系膜上动脉夹角，正常大于45度
*注：本病是由于左肾静脉的回流障碍所致，目前尚无可靠的血流动力学参数来诊断本病。所以结合临床及其他相关检查至关重要。
附：胡桃夹诊断流程：
?重要的事情说三遍！
?胡桃夹现象为排它性诊断、排它性诊断、排它性诊断！即典型的临床症状和辅助检查能够证明存在"胡桃夹"结构，同时排除其他可能引起临床症状的病因(如肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病等)。超声仅作为提示性诊断，以免延误治疗。
目前较为公认的诊断指标为
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1.尿红细胞形态为非肾小球源性(即尿中红细胞形态正常比例＞90%)。
2.尿中钙排泄量比正常(Ca/Cr(钙/肌酐)＜0.20)。
3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血(肉眼血尿发作时)。
4.肾活检正常或轻微病变。
5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、扩张。
6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在4mmHg以上(也有报道压力差为5mmHg)。
7.排除其他可能引起血尿的病因。
治疗：无症状血尿及直立性蛋白尿者可保守治疗而暂无须特殊治疗。某些诱因(如剧烈运动、感冒)可诱发血尿或使血尿反复发作，嘱患者避免剧烈运动及预防感冒。但对于反复血尿的患者，出现贫血、严重精索静脉曲张或腰痛者，患者不能忍受的，特别是成年患者，保守治疗效果一般，此时常采用外科手术治疗。
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