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SVS裸分支支架辅助可降低全腔 [复制链接]

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年3月11—12日,湖南省中西医结合普通外科专业委医院科教楼学术报告厅隆重举行。全国各地众多普通外科学界的“大师和高手”云集于此,共同学习、探讨、交流普外科领域的新知识、新技术、新经验。

中南大学湘医院——医院普外科主任王劲教授应大会邀请,做了《自拟红藤承气汤中西医结合保守治疗急性阑尾炎经验体会及思考》的学术报告,令许多到会的专家耳目一新,受到与会专家学者一致好评。

急性阑尾炎都需要手术吗?事实:中医药也能治阑尾炎

急性阑尾炎虽然是个小病,但却是一个常见病、多发病。也是几乎所有外科医生学习外科学的入门疾病。同时,也是普通百姓都非常熟悉的疾病。

通常,在老百姓心目中,得了急性阑尾炎要开刀治疗是理所当然的。而目前西医外科学所有的著作中关于急性阑尾炎的治疗原则也都是一经诊断,尽早手术治疗。因为手术效果确切,避免穿孔等并发症,保守治疗易复发。尤其是有粪石梗阻的病例,更是绝对的手术适应症。因此,医院,近80%的急性阑尾炎患者都接受了手术治疗。

然而,毛主席曾经说过:“中医药是一个伟大的宝库”。屠呦呦就是借助中医药古籍的线索找到青蒿素,最终获得诺贝尔奖。而千百年来,中医药在治疗以急性腹痛为主要症状的阑尾炎、肠梗阻、胰腺炎等常见病和多发病方面也积累了丰富的成功经验。

80%的急性阑尾炎可不开刀中西医结合的方法就能治愈

王劲教授介绍说:年自己进湘雅医学院医疗专业本科学习。当时还处于改革开放初期,中西医结合颇受重视。5年的学制里设有1门中医学专业课程。王劲教授藉此获得中医药的初步系统学习。而当时采用的第一版(年)全国高等医学院校统编试用教材《外科学》一书中,有关《急腹症》一章里阑尾炎、肠梗阻、胰腺炎等疾病除有西医的系统描述外,都附有中西医结合治疗的详尽内容。

当时的编者都是中西医结合的名家大师,所留方剂都是经过临床长期检验的高效处方。遗憾的是,随后10年内的第二版、第三版教材就没有这些宝贵的内容了。王主任将此书视为自己的“九阴真经”,倍加珍惜。在随后30年的普外科临床实践中不断加以应用,并推陈出新,逐步总结提高。

王劲教授保存了33年的《外科学》教材

在掌握了中西医结合治疗方法的王劲教授看来,急性阑尾炎一经诊断尽早手术的清规戒律早已打破。根据他数十年临床应用的经验及相关文献报道,80%的急性阑尾炎可以不用开刀,在严密观察下,用中西医结合的方法就能治愈,而其复发率在5%左右。

特别在近期,王劲教授和他的团队采用高分辨率螺旋CT首次观察到了3例有粪石梗阻的急性阑尾炎患者,经中西医结合保守治疗成功治愈并排除结石。这充分说明中西医结合治疗急性阑尾炎不仅可以治标,而且可以治本。这也给对中医治疗心存疑虑的学者提供了客观的令人信服的影像学依据。在国内外多家大型医学网站搜索,尚未见类似的相关研究报道。

中药治疗阑尾炎前后CT对比图

结合考虑阑尾切除手术本身有创伤、痛苦,有切口感染、肠粘连、肠瘘等并发症;还有阴性误切阑尾的比例高达16%;近年来,纤维结肠镜下急性阑尾炎的治疗技术开展等等因素,王劲教授在他的报告中提出了三点建议:

1、急性阑尾炎一经诊断尽早手术的原则在当今的医疗技术条件下已无必要。

2、多学科综合(MDT)概念也应引入急性阑尾炎的治疗选择。相比较于手术与纤维内镜下的治疗技术,中西医结合保守治疗具有无创、费用低廉、高效、复发率低等优势,可作为首选。

3、高分辨率螺旋CT在急性阑尾炎的诊断,鉴别诊断,疗效观察,科研资料保存等方面起到重要的作用,推荐做为常规检查手段。

王劲教授学术报告受专家好评

此次学术年会上,王劲教授这些经验总结、研究结果、学术观点的推出,受到与会专家教授的一致好评。

医院在急性阑尾炎治疗领域引入了新经验、新方法、新理念,推动和引领了阑尾炎整体治疗水平的提高。同时,在继承、宏扬民族中医药宝贵遗产方面做出了卓有成效的探索和实践,为中西医结合事业的发展做出了新的贡献,必将造福于广大患者。

专家名片王劲:主任医师,现任医院普外科主任,湘雅医学院硕士生导师,湖南省医学会肿瘤外科专业委员会委员,湖南省医学会胃肠外科专业学组委员,湖南省医学会肛门直肠外科专业委员会委员,湖南省医学会疝和腹壁外科专业学组委员,株洲市普外专业委员会副主任委员,株洲市普外腹腔镜治疗质量控制中心副主任,《中国内镜》、《中国医学工程》杂志编委。从事普外科临床工作二十九年,积累了丰富的临床经验,尤其在胃癌、结肠癌、直肠癌的规范化手术治疗和腹腔镜微创手术治疗方面有深厚造诣。胃癌、结肠癌、直肠癌术后生存率达国内先进水平,直肠癌保肛率达90%以上。在全省、全市率先开展腹腔镜辅助下家族性息肉病全结肠切除回肠储袋肛管吻合术,腹腔镜下造口旁疝修补术,痔上粘膜环切术﹙PPH﹚、腹主动脉瘤人工血管置换术,下肢静脉曲张腔内微波治疗术,等高难新技术项目。在全市率先开展腹腔镜成人腹股沟疝修补术。获省科技进步三等奖一项,获市科技进步二等奖一项,获株洲市卫生系统优秀临床科主任称号,获医院实用科技进步奖多项,有多篇学术论文在国家级核心刊期发表。坐诊时间:周一上午微讯:普外二科曾郁

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年6月的血管外科杂志(JournalofVascularSurgery)上,来自意大利SanCamillo-Forlanini医院的MatteoOrrico医学博士等研究人员发表单中心研究,描述了一种用于减少分期TAAA腔内修复术后并发症的新型安全辅助装置——裸分支支架的安全性及有效性。

研究目的

胸腹主动脉瘤(TAAAs)腔内治疗的分期手术,通过使用不固定的分支支架或专用的分支支架获得短暂的血管腔灌注,可有效降低术后脊髓缺血(SCI)引发截瘫的风险,但也存在动脉瘤进展、内脏栓塞和支架移位的风险增加等缺陷。近日,研究人员研发的新型安全辅助装置:金属裸分支支架,可以有效减少TAAA修复术后并发症的发生率。

研究方法

研究中心年1月至年12月(平均随访13个月)期间,共采用此方法治疗22例TAAAs(Ⅰ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型8例,Ⅳ型3例)。前瞻性收集数据并对数据进行回顾性分析。

一期手术:优先选择通过连接导管的分支置入金属裸分支支架。

二期手术:在裸分支内释放一个覆膜支架(Figure1)。

主要终点:手术成功、患者存活。不考虑两个手术阶段之间动脉瘤的进展,不考虑发生SCI,不考虑二期手术后动脉瘤。

Figure1

T支架修复的Ⅲ型TAAA的轴向CTA断层扫描结果

研究结果

术前动脉瘤腔平均最大直径为68.4mm。术中共置入19个Cook支架(5个T支架和14个定制支架)和3个Jotec定制支架。平均总主动脉覆盖长度mm(~mm)。一、二期手术平均间隔时间为7.5周(6~12周)。住院期间死亡率为0%。Ⅰ、Ⅲ型内漏发生率为0%;II型内漏发生率为4.5%。二期手术后仅发生1例下肢不完全截瘫(4/5腰椎受累),1周后完全恢复。由此得出SCI发生率为4.5%,永久性神经损伤0%。一期手术后瘤腔平均最大直径为68.6mm(P>0.05)。二期手术后,支架上、下方血管直径平均增加了1.6mm,支架未覆盖部分和腰动脉的直径平均增加0.7±2mm(P<0.05)。(Figure2)

Figure2

T支架修复的III型TAAA的轴向计算机断层扫描血管造影结果(术前骶正中动脉可见面积较小,术后增大,可能跟脊髓缺血预处理有关)

结论

对于TAAA腔内修复来说,该新型装置是一种可重复使用的辅助装置。使用裸分支来替代全开窗有两个作用:(1)加强了复杂的组合支架的稳定性,减少了支架移位和支架断裂的风险。(2)该装置可调节血管内血流量,降低囊腔内压力增加导致动脉瘤增长的风险。

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