主动脉夹层常被形容为安装在血管上的“定时炸弹”，一旦引爆，病情迅速恶化，且死亡率极高。伟大的物理学家爱因斯坦，76岁那年，梦中突感胸痛、呼吸困难，溘然去世；57岁的日本演员鹤弘美猝死于高速公路；我国年轻的全国男排联赛冠*陆飞，38岁离世，都是因为动脉夹层这一“罪魁祸首”而终。一般而言，主动脉夹层起病急骤且来势凶险，如果没有得到及时诊断治疗，有四成到七成的患者死于发病后48小时，发病一周后死亡率达到七成到九成，夹层的动脉壁一旦破裂顷刻间即可死亡，堪称"旋风杀手"。
一、什么是主动脉夹层？
正常的动脉管腔与内中膜破裂血液进入假腔的示意图
此图片来自网络
主动脉夹层（AD）是一种非常严重的心血管急症，发病急重、进展迅速，很多患者待查明真相时，已经无力回天。我们都知道主动脉是人体内最大的动脉，具有较强的弹性和韧性。主要作用是保证心脏泵出的血液能够及时运往全身，意义重大。主动脉有三层结构：内膜、中层和外膜，其中中层的健康程度与整个主动脉的弹性关系最密切，当动脉硬化或存在先天缺陷时，中层弹力纤维就会减少，反映到整个主动脉上就是动脉变薄、弹性减弱。此时在外力影响下，血液很容易冲破内膜，进而冲破中层。一旦血液进入中层，就形成了所谓的“夹层”，大家也可以把夹层看做是“假层”，也就是说正常血液在内膜围成的管腔内流动，而此时血液是在外膜和内膜形成的假腔内流动，就像“吹气球”一样，越来越多的血液流到这个“假层”里，随着流入血液的增多，撕裂的范围就会越来越广，夹层初期还不足以致命，一旦夹层破裂（血液冲破血管外膜），则立即导致猝死！有时候只需几分钟即刻毙命！
二、哪些人容易出现主动脉夹层？
（此图片来自网络）
主动脉夹层多以中老年人群为主，高血压和动脉硬化，长期的高血压可使动脉壁弹力纤维常发生变性或坏死，导致夹层形成；结缔组织病，如马方综合征、Ehlers-Danlos综合征（皮肤弹性过度综合征）；先天性心血异常，如主动脉瓣二瓣化畸形；医源性损伤导致动脉夹层；妊娠、梅*、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等均可致病。高而瘦的中青年、运动员无高血压与动脉硬化症，容易被忽视，如男排冠*陆飞就是因为患有马凡氏综合征所致的主动脉夹层而离世。
三、主动脉夹层有哪些症状？
主动脉夹层的典型症状是胸腹部突然出现撕裂般的疼痛，持续时间长达半小时甚至几小时以上，部分患者出现腹部、腰部疼痛，含服硝酸甘油也难以缓解。33%的急性期患者出现面色苍白、呼吸急促、四肢湿冷、大汗淋漓以及脉搏快弱的症状。当主动脉夹层扩展到主动脉的各大分支，会引起各大系统器官的反应。出现恶心、呕吐、呃逆现象时，表明主动脉夹层已延伸到了腹主动脉，但也有症状不典型的病例。对于医务人员来说，遇到这样的患者大多会联想到心绞痛、胸膜炎、胆系泌尿系结石、胃肠炎，胰腺炎等等，对主动脉夹层的考虑可能会少一些。10医院功能科利用彩色多普勒超声成功确诊两例夹层患者，一例是夜间急腹症的患者，腹痛非常剧烈，超声医生在常规检查未发现阳性征象的情况下，转变探查思路，最终在主动脉上发现蛛丝马迹，胸腹主动脉广泛的撕裂夹层，医院综合治疗，病情稳定；另一例夹层破裂，腹腔大量出血，在送往途中去世。
四、主动脉夹层的早期征兆有哪些？
1、对于有高血压、动脉粥样硬化等高危人群的患者，疼痛是最重要的一点。许多主动脉夹层患者出现明显的疼痛症状，疼痛的部位主要在胸背腹部，而且疼痛程度十分重，使用抗心绞痛及其它镇痛药均不能有效缓解，呈现撕裂状或者刀割痛，但部分患者疼痛的性质不甚典型。
2、主动脉夹层患者容易出现食欲不振的情况，在患病时，会出现上吐下泻的状况。因此，疼痛伴胃肠道症状时，也需要引起重视，很有可能是主动脉夹层引起的。
3、主动脉夹层患者会伴随出现心慌、气紧、冷汗等急性的症状。
4、在高危人群中，胸腹痛发生后，常规检查无阳性发现时，应高度警惕是动脉夹层的可能。
五、主动脉夹层的分型
1.Debakey分型根据破口位置及夹层累及范围，分为三型。
I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至达髂动脉。II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉。III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2～5厘米，向远端累及至髂动脉。
2.Stanford分型
A型：破口位于升主动脉，适合急诊外科手术。B型：夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉，可先内科治疗，再开放手术或腔内治疗。
六、如何诊断、治疗主动脉夹层？
1、彩色多普勒超声检查，诊断动脉夹层很有价值，且能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症等，超声心动图表现：主动脉内径增宽，多大于40mm。剥脱的内膜将主动脉分为真腔和假腔，真腔多狭小，假腔一般较大。剥脱的内膜在真假腔间摆动，全层广泛的撕裂剥脱，纵切血管呈“双筒”样改变，横切似“太极”图样改变，应注意寻找破裂口的位置。夹层累及主动脉瓣时，引起主动脉瓣返流，左心室扩大，多普勒在真腔与假腔内显示的血流信号不同，方向相反，真腔内流速快，假腔内血流缓慢。彩色多普勒血流显像显示主动脉真腔内为明亮的红色血流，而假腔内为暗淡的蓝色血流等等的改变。
（医院功能科）
（医院功能科）
2.CT检查通过增强扫描可显示真、假腔和其大小，以及内脏动脉位置，同时还可了解假腔内血栓情况。
3.磁共振成像（MRI）是检测主动脉夹层分离最为清楚的显像方法。被认为是诊断本病的“金标准”。
4、此外还可行主动脉造影术、血管内超声，心电图、血和尿检查也有不同程度的改变。
典型的症状体征加有效的辅助检查是成功诊断的关键。
治疗对任何可疑或诊断为本病患者，应即住院进入监护病室（ICU）治疗。治疗分为非手术治疗及手术治疗。
七、如何预防主动脉夹层？
虽然主动脉夹层就像“死神”一样狰狞可怕。主动脉夹层急症异常凶险，经常在须臾间夺人性命。幸运者虽然得到了及时的救助，也往往不能恢复到最佳，且由于病变发展较快，存在很多不可控的并发症。由此可见，我们要加强预防，积极控制危险因素，提高诊断效率和准确性。对于大众而言，特别是身体有些异常表现的时候，医院就诊，积极配合医护，争取更多的时间和机会。平时生活中就要养成良好的习惯，因为许多不良因素都会诱发主动脉病变。喜欢抽烟喝酒的人需要及时戒烟戒酒，同时注意饮食规律，作息也要正常，避免长期熬夜。并且，要保持良好的心态，多做体育运动可以提高机体免疫能力，积极乐观面对生活。与此同时，还要预防高血压、高血脂以及高血糖的出现，以免诱发主动脉夹层。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
