前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，是妊娠晚期出血的主要原因之一。胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样扎根于子宫肌壁内，植入部分不能自行剥离。既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术疤痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，称为凶险性前置胎盘。此类患者剖宫产术时因创面大，术中出血汹涌，短时间内很难止血，极易导致难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。
随着二胎*策全面放开以来，越来越多的瘢痕子宫女性加入再育的行列，前置胎盘、胎盘植入的发生率开始增加，进一步增加了产妇的出血风险和出血量，医院产科都面临着新的挑战。6月23日，医院产科联合介入科成功开展自治州首例凶险性前置胎盘腹主动脉球囊预置剖宫产手术，保住了母亲的子宫，孩子呱呱坠地，结局平安喜乐。为此类高危孕产妇安全分娩、减少术中出血、并且保留子宫，增加了一种诊疗新模式。
患者祁某，29岁，曾于年外院行剖宫产1次，6月19日以“停经36周，少量阴道流血3小时”医院产科。根据辅助检查不排除有胎盘粘连、植入、甚至穿透可能，诊断：凶险性前置胎盘，瘢痕子宫（剖宫产术后）。
产科主管医生赵惠主治医师、玛依拉住院医师、冯婉莹住院规培医师在对孕妇进行详细检查后，综合孕妇临床情况，先后进行疑难病例讨论，请妇科、重症医学科、介入科、泌尿外科、输血科等相关科室进行多科会诊。经讨论，建议先行腹主动脉造影+腹主动脉球囊放置术，再行颈静脉置管术+剖宫产术，术中待胎儿取出后立即行腹主动脉球囊阻断术，暂时阻断子宫血供，为剥离胎盘缝合子宫，减少出血，赢得时间、降低大出血、子宫切除的风险。
医院介入科已开展肿瘤性疾病、急性出血性疾病介入治疗、血管病变的球囊扩张等多项前沿介入治疗，而腹主动脉球囊预置用于产科预防产时及产后出血为我院首次。此前，为了控制凶险性前置胎盘合并胎盘植入产时、产后大出血，常采用髂内动脉或子宫动脉栓塞。而腹主动脉球囊预置将“被动补救术中出血”变为“先行干预减少出血”，既能保证产科医生术野的清晰，又能有效减少术中出血，还大大增加了保留子宫的机会。
为此，产科联合介入科、麻醉科、输血科等多科专家术前进行了周密部署，拟定了手术计划。手术当日，经过慎密的术前准备，患者进入介入手术室，由介入科杨永滨主治医师、王魁住院医师行腹主动脉球囊预置。
球囊预置成功后，将患者送入手术室，麻醉科代里根副主任医师行颈静脉置管术后，产科主任金云主任医师和产科副主任、河北援疆专家王娟副主任医师、赵惠主治医师立即行剖宫产术。剖宫产术中见患者子宫下段血管怒张迂曲，金云主任医师娩出胎儿，见胎盘位于子宫前壁，完全覆盖宫颈内口，并包绕至子宫后壁，宫颈内口处、子宫后壁粘连明显。介入科杨永滨主治医师台下充盈腹主动脉球囊，阻断子宫血供，产科医生立即人工剥离胎盘，于宫颈内口稍上方行双侧子宫动脉结扎术，松开腹主动脉阻断球囊及子宫下段止血带，胎盘剥离面未见明显出血，术中仅出血ml。产妇生命体征平稳后即安全返病房，新生儿因早产转儿科。
腹主动脉球囊预置剖宫产手术的成功开展有效地避免了大量输血、子宫切除及诸多并发症的发生。为巴州地区广大孕产妇的生命安全保驾护航。
供稿：产科张馨予
整理：*建办张力元
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