白癜风的络氨酸酶活性治疗 http://news.39.net/bjzkhbzy/171218/5941653.html年JVS上澳大利亚学者发表了一篇关于附壁血栓体积与腹主动脉瘤破裂关系的系统综述及meta分析。这项综述共纳入8项研究，累计名腹主动脉瘤患者。结果显示：破裂腹主动脉瘤内血栓体积明显大于无症状腹主动脉瘤（p=0.）；不过，动脉瘤的直径在破裂组也明显大于无症状组(78±18mmVs.64±15mm,p0.)。亚组分析中，匹配动脉瘤直径后，瘤内血栓体积在两组中差异则不显著（p=0.）。最终该研究认为：破裂腹主动脉瘤内血栓体积大，可能与破裂腹主动脉瘤直径大有关。
上述研究发表后，美国学者针对上述内容进行了详细评述。认为该研究仍然停留在瘤内血栓对于腹主动脉瘤破裂是保护还是危险因素层面。接着作者针对血栓与腹主动脉瘤破裂的关系，选用手榴弹、缓冲枕及污水坑等形象地进行了阐述，具体内容如下。
腹主动脉瘤不应该被认为是腹腔内的手榴弹
手榴弹需要拉线引爆炸药，显然，附壁血栓不能等同于手榴弹内的炸药。腹主动脉瘤破裂描述为发生更为合适，它是在动脉瘤壁上受到的压力超过动脉壁能承受的强度时发生。动脉瘤直径是衡量腹主动脉瘤破裂风险的有效指标，但用动脉瘤壁受到压力与能承受的强度间的不平衡预测破裂风险意义更大。毕竟在临床中有小的腹主动脉瘤出现破裂，而一些大的腹主动脉瘤患者最终死因并非腹主动脉瘤破裂。附壁血栓是影响破裂的一个变量？还仅仅是腹主动脉瘤中血液湍流的无辜副产品目前仍不清楚。
附壁血栓是缓冲枕，还是污水坑？
有限元分析（FEA）和计算机流体力学分析结合CT图像可以用来描绘腹主动脉瘤壁的应力。有些FEA研究显示，瘤内血栓能起到缓冲枕的作用，减少瘤壁的压力。如果情况真是这样，血栓将减少破裂风险，附壁血栓越多越好。然而，瘤内血栓可能造成一种促炎的环境，血栓内存在蛋白酶、细胞因子、活性氧及中性粒细胞等等，这项物质相互作用类似形成一个污水坑，这又会降低瘤壁的强度，增加破裂风险，由此来看附壁血栓并非越多越好。
综上，作者同意附壁血栓与腹主动脉瘤破裂很可能存在相关性（Relevance，Likely）。鉴于动脉瘤壁上受到的压力与所能承受的强度不平衡是破裂的关键。因此，未来探讨附壁血栓对动脉瘤破裂的影响，也要聚焦在附壁血栓对上述平衡的调节上。
杂志里除了综述、论著，还常常会发表一些评述，尤其是应邀的评述，作者多为相关领域的权威专家，站得高、看得远，读他们的评述就如站在巨人的肩膀上看世界！
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