北京白癜风研究中心治疗要多少钱 http://m.39.net/pf/bdfyy/腹部影像学检查是消化系统疾病的重要诊断方法，常用的影像学检查方法包括腹部X线检查（普通X线检查、钡剂造影）、超声、CT、MRI等，是精准诊断各种腹部疾病的“眼睛”和指向。
第三节腹部CT检查
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检查原理与读片要求
（一）检查原理与主要技术参数
CT是以X线束对体部某一选定体层层面进行扫描，测定透过的X线量，数字化后经过计算得出该层面各个单位容积的吸收系数，然后重建图像的一种成像技术。由于CT具有密度分辨率和空间分辨率高、对病灶定位和定性准确、可以为临床提供直观可靠的影像资料等优势，CT检查已成为临床医学不可缺少的诊断手段。
CT的优点是密度分辨力高，可直接显示普通X线检查无法显示的器官和病变。但由于各种组织结构或病变具有不同的CT值，因此欲显示某一组织结构细节时，应选择适合观察该组织或病变的窗宽和窗位，以获得最佳显示。窗宽是CT图像上显示的CT值范围，在此CT值范围内的组织和病变均以不同的模拟灰度显示。而CT值高于此范围的组织和病变，无论高出程度有多少，均以白影显示，不再有灰度差异；反之，低于此范围的组织结构，不论低的程度有多少，均以黑影显示，也无灰度差别。增大窗宽，则图像所示CT值范围加大，显示具有不同密度的组织结构增多，但各结构之间的灰度差别减少。减小窗宽，则显示的组织结构减少，然而各结构之间的灰度差别增加。如观察脑质的窗宽常为-15—+85H，即密度在-15—+85H范围内的各种结构如脑质和脑脊液间隙均以不同灰度显示。而高于+85H的组织结构如骨质及颅内钙化，其间虽有密度差，但均以白影显示，无灰度差别；而低于-15H组织结构如皮下脂肪及乳突内气体均以黑影显示，其间也无灰度差别。
（二）CT读片要点
与核素扫描及超声图像相比，CT图像清晰，解剖关系明确，病变显示好，病变的检查率和诊断准确率高。对器质性疾病的诊断，尤其对密度差异大的器质性占位病变，CT可做出定位和定性诊断，必要时还可以加做增强扫描，使图像更为清晰，提高病变的诊断准确率及显示率。常采用平扫与增强扫描相结合，对胆系及泌尿系结石而不怀疑癌肿者可只行平扫。读片时应注意：
1.按顺序进行按扫描层次和先平扫后增强扫描的次序进行观察。通过对比、分析和综合做出受检部位的正常结构和病变的定位和定性的判断。
2.重视密度改变以所在器官密度为准，将病变分为低密度、高密度和等密度三类。深入检查时，还可测量病变及其周围组织的CT值。如CT值为0HU，则提示内容物为液体；如CT值为－HU，则所含为脂肪类物质。根据增强后CT值的改变可推断病变的性质。
3.调节适当的灰黑度通过窗位和窗宽的调节，将几种组织和病变显示清楚。
4.注意识别伪影伪影是不代表组织真正阴影部分。产生原因有多方面：①器官组织固有结构所致，如后颅窝观察岩锥之间的亨氏暗区。②患者扫描期间移动位置及生理运动造成伪影。③CT机的电器和机械问题都可产生不同形式伪影。上述伪影必须加以识别，否则容易造成假阳性或假阴性。
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常见腹部疾病的CT征象
（一）常见肝脏疾病的CT表现与读片要点
CT可显示肝脏轮廓、大小、密度和内部结构。正常肝脏密度均匀，CT值为40－70H，比脾脏高。不同层面上，所显示的肝脏各叶、段的大小、形状有所不同。如肝门以层，可显示“H”形低密度带状影。右纵裂为胆囊窝，左纵裂为肝镰状韧带（图9），中间为肝门，内含肝动脉、门静脉和肝管。左纵裂左侧为左叶，右纵裂右侧为右叶（图10），两裂之间肝门前方为方叶，肝门后方为尾叶。在增强造影过程中，可较好地显示肝脏三套供血系统（肝静脉、肝门静脉、肝动脉）和胆管影像（图11-14）以及扩张的的肝内胆管（图15）
图9.肝园韧带（上图）和肝门韧带（下图）
图10.胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界
图11.肝静脉平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度，增强呈高密度影。
图12.肝门静脉：其主干长4.8-8.8mm，在肝门处分左有两支
图13.肝动脉：分支细小，不易显示
图14.肝内胆管：正常肝内胆管1-3mm，伴随肝动脉和肝静脉走行。
图15，扩张的肝内胆管
与其他脏器CT读片方法一样，读片时应注意：肝脏外形轮廓,内部空腔大小,实质部分密度；病灶的大小,形态,密度,与周围组织关系,有无被膜.周围淋巴结情况。常见的肝脏疾病CT表现分述如下：
（1）肝硬化：
早期肝硬化的CT诊断较为困难。一般认为门脉周围间隙增宽是一个较为可靠的征象，随着疾病的进展，肝脏形态发生改变，肝表面逐渐呈结节状，肝实质密度不均，肝右叶和左叶内侧段逐渐萎缩，尾状叶和左外叶代偿性肥厚大，肝裂增宽和肝门区扩大，肝脏发生逆时针转位，肝硬化产生的纤维化，再生结节时的密度增高，肝细胞坏死及脂肪浸润使肝组织密度减低，多种变化混杂造成肝组织密度不均，肝硬化的继发性改变包括脾脏肿大、腹水、门脉高压一般在CT上得到充分的体现。
因此，早期肝硬化肝脏体积正常或增大。中晚期肝硬化的CT表现：①缘轮廓呈结节状凹凸不平，肝脏缩小，肝叶比例失调，通常是肝右叶萎缩，左叶外侧段多增大，外缘变尖呈“鸟嘴状”，尾叶增大，肝门和肝裂增宽；②脾脏增大，至少超过5个肋单元；③脾、门静脉显示低密度扩张及侧支循环建立，胃短静脉、胃冠状静脉及食管静脉曲张。平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，增强可证实为血管影像；；④常伴有不同程度脂肪变性，导致肝脏密度不均匀或减低。⑤可伴有腹水，显示肝外围一圈低密度影。
图肝硬化（肝叶比例失调，肝轮廓边缘凹凸不平，肝门肝裂增宽，腹水）
（2）原发性肝癌：又称肝细胞癌，主要CT征象如下
原发性肝癌在CT上通常表现为稍低到中低密度肿块，合并有各种肝硬化的表现，如肝叶比例失调，肝脏体积缩小，肝裂与肝门增宽，肝表面及实质内结节样改变，脾肿大以及门脉高压的各种征象。一般认为，平扫时肝表面的不规则隆起，肿瘤内镶嵌样表现以及肿瘤周围低密度环形是肝癌较特异的表现。增强后肝癌呈不均匀强化，边缘不光整，欠清晰，大的肝癌形态不规则，CT增强扫描普遍表现为造影剂快进快出的特点。由于肝癌恶性程度较高，常侵袭门静脉形成门脉瘤栓，因此应注意门脉是否有受累的改变，同时扫描范围内的腹膜后、腹腔及肾上腺等部位应注意有无转移。
图原发性肝癌快显快出征象
（3）肝转移癌：
转移性肝癌肝脏的形态学改变多不明显，大多数无门静脉高压的表现。多在平扫时表现为肝内单发或多发圆形或分叶状肿块，大多表现为低密度，多在低密度病变内存在更低密度区域，从而显示为同心圆状或等高线状双重轮廓为其特征（“牛眼征”），边界多为模糊不清。转移瘤通常不伴有门静脉瘤栓，一般也无假包膜征象。增强后肿瘤实质期多表现为典型的环行边缘强化或靶征，有时可见到腹腔脏器的转移灶如胰腺、脾脏转移灶，腹腔及腹膜后淋巴结肿大。
图转移性肝癌“牛眼征”
（4）局灶性结节增生（FNH）
CT平扫上，FNH表现为等或稍低密度类圆形肿块，中心星状瘢痕呈相对于病灶的低密度。由于肿块由中心瘢痕的动脉供血，因此增强后动脉相肿瘤实质部分多明显均匀强化，约1/3病例可显示无强化或轻微强化的中心瘢痕；在门静脉期，肿块呈等密度，中心瘢痕仍呈现较低密度；延迟扫描期中，肿块呈等密度，而中心瘢痕则呈延迟强化。如能做5mm以下的薄层扫描，中心瘢痕显示率很会提高。
（5）肝血管瘤
血管瘤在平扫CT上呈低密度，密度均匀，大的血管直径通常在4mm以上，病灶中央可见更低密度区，呈裂隙灶，星形或不规则形。增强CT扫描血管瘤具有“早出晚归”的显著特点，可以跟其他非血管原型肝脏肿瘤加以区别。包括以下几点：①平扫呈低密度，早期病灶边缘强化，呈结节状；②增强区域进行性向中心扩展；③延迟扫描病灶呈等密度充填；④病灶增强的密度逐步减退，等密度充填的时间3min。
原发性肝癌和肝血管瘤两者早期均可强化或不均匀强化，但①肝血管瘤以边缘强化多见；②门脉期肝癌多为低密度，而血管瘤仍可持续强化；③血管瘤无包膜，肝癌可有包膜。
转移性肝癌也可出现边缘强化而与血管瘤类似。但转移性肝癌延迟期扫描则无充填现象，往往有原发肿瘤病史。
图肝血管瘤：“早出晚归”征象
（6）肝脓肿
肝脓肿的病理演变是一个动态过程。致病菌的*力与机体抵抗力的此消彼长，加上治疗的力度，使得各个脓肿的进程快慢不一，脓腔壁的厚薄不一。典型的肝脓肿病灶在平扫时呈现圆型或类圆形的低密度区，病灶边缘多数模糊，CT值在4-36HU之间，反映了脓腔病灶的脓液；病灶内气体的存在被认为是肝脓肿相对特异性的表现，可表现为多个小气泡或形成气液平面，但发生率较低。增强后脓肿周边呈现环形增强，典型的征象为靶征或双靶征。靶征或双靶征是除了水肿带外，脓肿壁有两层构成，外层以纤维肉芽组织，强化最明显，内层由炎性坏死组织构成，通常无明显强化，但密度一般高于脓液。较大的脓肿有时呈现多房性或呈现蜂窝状的低密度区，增强后特点为边缘及其中的房隔有明显的强化，有时产生所谓的蔟状征或花瓣征。
不典型的肝脓肿似软组织包块，与肝癌尤其浸润型鉴别较困难，鉴别要点是:①肝脓肿早期强化不及肝癌明显;③脓肿于门脉期和延迟期可见持续强化，病灶有缩小趋势，脓肿壁于强化后与肝实质密度一致;③浸润型肝癌门脉期多为低密度，病灶边缘较平扫时略微清楚;④可有发热、肝区痛、扣击痛有助于诊断。
图典型肝脓肿：环形羟化的脓肿壁与其外侧低密度水钟带构成双环征
（7）肝囊肿
肝囊肿CT平扫时显示肝内圆形或椭圆形均匀低密度区，边缘光滑，分界清除，CT值为液体密度（0-20HU）,囊壁菲薄而不易显示。增强扫描肝囊肿壁无强化，囊肿密度无变化。
（8）脂肪肝
（一）CT对于脂肪肝的诊断具有很高的敏感性和特异性。CT显示肝实质密度降低，低于脾脏的CT值，如肝脾的CT比值小于1，即可诊断脂肪肝。肝细胞脂肪含量越低，CT值越低，严重病例明显负值。增强扫描时肝实质仍保持相对低密度，肝内血管影更清晰，其粗细、形态、走行基本正常。典型脂肪肝的CT诊断一般无需增强扫描，但怀疑并发存在其他局灶性低密度病变，如肿瘤等，需做增强扫描。
（二）胆道恶性疾病的CT征象
胆囊和胆道正常CT表现是胆囊位于胆囊窝内，横径大小为4cm，囊内含胆汗，其密度低于邻近肝组织，为5－30H.形状呈卵圆形、圆形，边界清楚。正常肝内，外胆管不显影，当扩张时才显示。胆道恶性疾病可导致胆管扩张，表现为以肝门向肝内延伸的树枝状低密度影。
1.胆囊癌
胆囊癌的CT表现依据病变的不同病理类型可分为以下四种：①浸润型：表现为胆囊壁局限性或非均匀性弥漫增厚，边缘毛糙，凹凸不平；②结节型：表现为从胆囊壁向腔内凸起呈现乳头状或菜花状肿物，单发或多发，肿块强化明显，伴胆囊壁增厚而囊腔仍可显示；③肿块型：表现为在肿瘤窝内可见实质性密度不均匀肿块，胆囊腔消失或显示不清（图）；④梗阻型：较多见于胆囊颈癌肿，早期引起胆囊管阻塞，胆管扩张，可使胆囊积液或或胆囊萎缩变小；增强扫描，有时可见胆囊颈或胆囊管处结节影。
图胆囊癌
绝大多数胆囊癌确诊时已经发现邻接肝脏转移，表现为胆囊周围肝组织密度规则减低，边缘不清。由于癌肿累及胆管，可见肝内外胆管扩张和局部淋巴结肿大的征象。85%左右的胆囊癌合并胆囊炎、胆石症。
1.胆管癌
胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤。CT能较准确显示胆管扩张和梗阻部位、范围，对确定病变的性质准确性较高，与磁共振、PTC、ERCP检查有互补诊断的价值。胆管癌因其生长方式和部位不同而有相应CT表现。
（1）肝门部胆管细胞癌：
平扫时见肿瘤与周围肝实质呈等密度，仅表现为肝门部结构不清，如果左右肝管突然中断，则可见肝内胆管显著扩张。增强后可见阻塞近端肝外胆管或左右肝管壁增厚，此种表现有利于胆管癌的诊断。如果肿瘤呈结节状突入腔内，则可见扩张的胆管内有结节状软组织影，并可见胆管的中断或变窄，增强后可见结节强化。
图胆总管上段癌
（2）胆总管中下端癌:平扫可见胆总管中下段区有欠规则低密度肿块，伴有肝内胆管扩张;增强后可见肿块不均匀强化,边界不清楚,胆管壁增厚多呈局限性偏心性增厚，与肠系膜血管紧密相连
（3）壶腹部癌：平扫可见十二指肠降部充盈缺损及软组织影；增强扫描见肿瘤呈不均匀强化。同时胆总管及主胰管均扩张（双管征）
图壶腹部癌双管征
(9)梗阻性*疸：主要CT表现是梗阻以上的胆管系统扩张。肝内胆管扩张表现为以肝门为中心树枝状伸入肝的低密度影，向外逐渐变细。上下定形的胆管呈圆形低密度影，边缘光滑，增强扫描显示更清晰。
肝外胆管直径大于10mm时为扩张，扩张的肝外胆管表现为多个层面连续的环状低密度影，一直持续到梗阻点。当胆囊横径大于4.5cm或长径大于5cm为胆囊增大。若梗阻水平在胆囊管入口以下，可引起胆囊增大；若梗阻水平在胆囊管人口以上，胆囊可缩小。慢性胆囊炎、胆行症使胆囊壁炎性纤维化丧失厂扩张能力，胆囊则不增大。
CT检查有助于梗阻平面的判断：①肝门部梗阻属于高位梗阻，CT表现为只有肝内胆管扩张的树枝状影而没有肝总管及胆总管扩张的环状影。肝内胆管根部扩张常先于全部肝内胆管系统，故增强扫描仔细观察胆管根部有无扩张对判断胆管轻度梗阻很有帮助；②胰上段梗阻CT表现为肝内胆管扩张和肝门区的肝外胆管扩张，肝门部可见1—2个环影，可有胆囊增大；③胰头段(胰内段)梗阻：多见，CT表现为肝内胆管和肝外胆管，包括胰腺内胆管均扩张，可见3～6个环影，环影越多说明梗阻部位越低，常见有胰管扩张，胆囊增大，如合并慢性胆囊炎或胆管壁增厚，胆囊可不扩大；④壶腹部梗阻属于最低位梗阻，包括胰头段以下至壶腹，CT表现为全部胆管系统扩张，可见7—9个环影，并可见环影通过钩突层面，多有胰管扩张，并可在一个以上层面出现典型的“双管征”。
CT检查有助于梗阻原因的判断：①恶性病变引起的梗阻：胆管扩张多明显，肝内胆管明显扩张，可呈“软藤征”，肝外胆管近端明显扩张，远端出现截断现象，即在一个层面明显扩张到下一层面却突然消失，多有伴胰管扩张。此外还有引起梗阻的原发恶性疾病的表现，如胰头部肿块等；②良性病变引起的梗阻：胆管扩张多较轻，肝内胆管可呈“枯枝”征，胆总管结石扩张的胆总管多呈等圆或环影自上而下逐渐缩小，胆管外形正常，由于较长期慢性炎症刺激，胆管壁可呈均匀的向心性环形增厚，典型改变在末环内。此外可见原发病的表现，如结石、慢性胰腺炎等。
（三）常见胰腺病变的CT征象
正常胰腺呈带状，横跨于腰1.2前，胰尾位置高，胰头沟突最低；由头向尾部变细，头、体、尾垂直经线为3、2.5和2cm；实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高；前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段；脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志；胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影。门静脉或者是肠系膜上静脉右壁是区分头颈的标志，左壁是颈、体的标志（图）。
图胰腺各部CT断层征象
常见胰腺疾病的CT征象如下：
1.急性胰腺炎CT表现
（1）胰腺体积增大和（或）密度变化：急性胰腺炎常常是胰腺弥漫性增大，少数可以是局限于胰头的增大而形似肿瘤的变化，与病理变化有着密切的关系。
在轻型单纯水肿型仅仅是胰腺体积增大而胰腺密度（CT值）可以正常或稍偏低，增强后呈均匀性强化。
在重症坏死性胰腺炎则整个胰腺显示密度不均匀，如果合并出血则能见到血性CT值增高的密度。对于胰腺的坏死区与蜂窝组织炎，有时在平扫时与正常难以分辨，因此应常规使用造影剂增强及用薄层（0.5cm）扫描，此时可见到低密度的坏死区。
（2）胰周改变：首先显示胰腺周围脂肪内出现模糊条网状密度影，其后则出现胰腺周围液体的渗出，最常见的位置是胰腺前方和胃后方的小网膜囊，另外由于胰腺体、尾部炎症向后突破从而使液体充盈左前肾旁间隙，表现为胰腺后缘模糊，脾肾交界不清，肾旁筋膜增厚，降结肠后方积液。有时在肝门区、脾门区亦能见到积液。当产生胰性腹水时则有腹水的一系列CT征象。
图急性胰腺炎：局部弥漫肿大，密度减低；周围边缘不清，肾前筋膜增厚
（3）急性坏死性胰腺炎有时会并发胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，亚急性期会有假性囊肿形成。胰腺假性囊肿呈水样密度肿块，多位于小网膜囊内，也可位于腹膜后间隙，少数位于胰腺内；囊壁薄而均匀，无壁结节，随病程的延长囊壁可以增厚，发生皱缩、钙化、囊内可有分隔；增强扫描囊内容物不强化，囊壁强化亦不明显。
2.慢性胰腺炎CT表现
（1）胰腺大小可以正常、肿大或缩小，这取决于纤维化和萎缩及炎症的程度。慢性胰腺炎急性发作时，胰腺可肿大，边缘变模糊，周围可出现软组织肿块。
（2）把握胰腺钙化和胰管扩张两者的显示对慢性胰腺炎诊断是具有特征的。
①胰腺钙化：呈结节状，斑点状，条状或星状，沿着胰腺管分布，同时还可见胰管内有时可见结石。
②胰管扩张：正常主胰管最大内径为3mm。内径超过5mm以上，多呈不规则串珠状
图胰腺钙化：斑点状致密影，沿胰管分布
图慢性胰腺炎胰管扩张
少数病例胰腺局部肿大形成肿块，肿块无特征性，与癌肿不易鉴别。其鉴别要点是：①慢性胰腺炎胰头增大但外形尚光滑，无明显分叶。②增强动脉期或门脉期密度较均匀一致。③总胆管正常或扩张，形态较规则。④周围血管及脏器无明显侵犯。⑤胰头部显示较大的钙化灶。⑥肠系膜动脉直径超过肠系膜静脉时，多见于恶性肿瘤。
2.胰腺癌
胰腺癌的读片要点应包括胰腺肿块伴轮廓改变，密度改变，管道改变，邻近组织及器官受累等多方面内容。
由于多数胰腺癌为少血供肿瘤，因此增强后的胰腺癌表现主要为相对低密度,同时应注意胰头癌时常引起胰管和胆管同时扩张即双管征，往往是肿瘤确诊胰头癌的有力依据。对于胰头，体的肿瘤，应注意观察肠系膜上动脉，脾静脉，肠系膜上静脉有无受侵征象，而对于胰尾部肿瘤应注意邻近脏器有无受侵征象，如胃，十二指肠，横结肠，肾上腺，肾，肝脏和脾脏，而胰周，腹主动脉旁，下腔静脉旁和肝门区有无肿大淋巴结，也应成为报告描述的内容。
图胰头癌并胰管扩张
（五）胃肠道CT检查方法与应用
胃肠道CT检查包括胃、小肠和结肠造影。患者口服或经导管注入对比剂使消化道管腔充盈后，经CT增强扫描，并将图像进行后处理，使管壁、管腔、系膜、腹腔内血管、后腹膜及腹内实质脏器多方位显示出来。口服对比剂方法简便易行，易被患者接受。过去使用的阳性对比剂（2%泛影葡胺）逐渐被阴性对比剂（如水、甲基纤维素溶液、空气、2.5%甘露醇溶液等）所代替，可以清楚地观察位于腔内低密度的液体和壁外低密度的脂肪之间增强的管壁，特别有利于消化道黏膜的观察。CT消化道造影简便易行，无明显并发症，适用于多种消化道病变检查。
1.胃CT成像检查
（1）检查价值与意义：
胃CT主要是检查胃占位性病变，例如胃癌、胃间质瘤、胃息肉等。其不仅可以初步判断占位性病变浸润胃壁的层次，还能够明确是否出现直接浸润胃周脏器，评估是否存在淋巴结和远处转移以及淋巴结转移，对于指导临床制定治疗方案和判断预后具有重要的意义。
（2）检查前的准备
1)检查前少渣饮食，1周内禁服含金属的药物或行消化道钡剂造影。
2)检查当日禁食4h以上，不禁水。
3)口服温水：检查前15～20min口服温水～0ml，检查前即刻在检查床上再服～ml（使胃及十二指肠壶腹部充盈，形成良好对比）
2.小肠CT
(1)检查价值与意义
小肠疾病的表现无特异性，准确及时的诊断对疾病的处理尤为重要。小肠钡透检查虽然是诊断小肠疾病的重要手段，但小肠钡透检查只能提供小肠粘膜的表面征象，无法提供小肠肠壁及肠周组织的情况。CT小肠成像检查可以对小肠疾病，尤其是小肠肿瘤或克罗恩病，诊断和病情评估具有重要的指导作用。
（2）检查前的准备
检查前1天服用无渣半流食，晚餐后禁食，晚餐后30分钟口服缓泻剂（硫酸镁或番泻叶），检查当日早禁食。检查前5～10分钟肌内或静脉注射山莨菪碱20mg后30s扫描（青光眼、前列腺肥大、心动过速等受检者禁用），怀疑有肠梗阻的患者，禁用小肠CT检查。小肠CT检查方法主要有二种，分别为：
1）口服对比剂法（肠道造影法）：检查前45～60min开始分3～4次口服2.5%等渗甘露醇（将25%甘露醇溶液加温开水稀释）0.0～1.0ml，检查前即刻在检查床上再补充口服.0～.0ml，完全性肠梗阻患者不宜服用?
2）鼻-空肠管法（灌肠法）：一般采用13F顶端带球囊的Maglinte灌肠导管（有效防止十二指肠胃反流），灌注容量1.0～0.0ml，灌注流率80.0～.0ml/min。推荐行肝动脉期和和门静脉期双期扫描。灌注2%～3%含碘对比剂可鉴别肠袢和潜在结肠外肿块以及各种并发症（如腹腔积液、瘘管、吻合口开裂或肠穿孔）。
3.仿真结肠CT（CTC）
1.检查价值与意义：
（1）CTC可显示肠腔内壁和黏膜皱襞,可观察起源于结肠袋内、结肠半月襞近侧面和盲肠内侧壁上的病变(如息肉、肿瘤)等，能较全面地观察结肠肿瘤、息肉等病变的形状、大小和密度等形态特征，结合轴位、MPR图像可显示结肠壁厚度和肠周间隙情况，鉴别起源于结肠壁内、外的占位抑或外来压迫性病变，从而对病变进行准确的定位。
（2）为结肠癌分型提供了依据。结合MPR二维成像和原始轴位图像能清晰显示组织密度、肿瘤侵犯肠壁的范围和相邻脏器是否受累、腹腔淋巴结及远处脏器有否转移，为临床对肿瘤进行分型分期提供依据，从而选择恰当的治疗方案。
但CT结肠成像要求较高的肠道准备，对于直径＜5mm的病变及扁平病变敏感度低，容易漏诊；不能显示肠黏膜的充血、水肿情况，对炎性病变检测具有一定的局限性。另外，也不具备结肠镜的治疗和活检作用；具有一定的电离辐射等局限性。
2.检查前准备
1）检查前2天服用无渣半流食，检查前1天晚餐后禁食。晚餐30分钟后口服缓泻剂或清洁胃肠道制剂复方聚乙二醇电解质散，检查当日早禁食。
2）液体（温水或碘水）可经口服或经肛门注入；气体采用空气或二氧化碳，扫描前经肛管注入。需要做仿真内窥镜检查者，以气体作为肠道对比剂。
3）检查前10min肌注山莨菪碱20mg（青光眼、前列腺肥大、排尿困难者禁用）。
（六）腹部CT血管造影(CTA)
随着CT的发展，将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合，通过多平面重组、最大密度投影等影像后处理技术获取的血管影像(CTA)，可以清晰显示腹部血管细节，与传统的DSA成像相媲美，具有无创和操作简便的特点，对于腹部血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值。
SCTA是一种有效的血管成像技术,无创伤、快速、立体、直观显示腹部血管病变及肿瘤和血管的关系,弥补常规CT及MRA的不足,在一定程度上可以替代诊断性的DSA,为血管介入治疗提供可靠的影像信息。常用于以下消化系统疾病
(1)布加综合征：CTA可见相应静脉狭窄等改变。
(2)主动脉腹段动脉瘤：明确动脉瘤的部位、大小、内脏动脉的解剖关系、动脉瘤的血管供应及侧支循环情况。
(3)急性肠系膜动脉缺血：可以发现肠系膜动脉血管主干或分支起始部狭窄，显示显示动脉供血区域肠壁不强化或强化程度明显减低。
（4）非闭塞性肠系膜缺血时，CTA显示肠系膜上血管网有弥漫性“截断”现象，或肠系膜上动脉的分支呈狭窄、扩张交替出现，动脉弓痉挛。
(5)慢性肠系膜动脉缺血：CTA可显示受累动脉阻塞的形式、范围和程度．侧支循环的范围以及选择主动脉和髂动脉转流术的合适位置。(6)肠系膜上静脉血栓形成：CTA可显示静脉期肠系膜上静脉内低密度充盈缺损，肠系膜上静脉或门静脉不显影或肠系膜静脉充盈减慢，受累肠段强化时间延长。
(7)肠系膜上动脉压迫综合征：亦称良性十二指肠淤滞症，是肠系膜上动脉或其分支压迫十二指肠水平部或升部引起十二指肠间歇性发作慢性肠梗阻。肠系膜上动脉起始部距腹腔干动脉起始部大于15mm，与腹主动脉之间夹角小于12°；欠状位重组图像显示肠系膜上动脉后方十二指肠水平部前后径小于10mm；十二指肠降部及近端水平部扩张形成特殊的“漏斗形”或“葫芦形”图像，十二指肠降部扩张大于30mm。常合并有胃等内脏下垂、左肾静脉受压扩张、肠系膜上动脉周围脂肪稀疏等表现。
思考题
1.腹部CT检查技术优势是什么？CT读片要点有哪些？
2.简述原发性肝癌与转移性肝癌的典型CT表现。
3.简述典型肝脓肿的CT表现。
4.简述急性胰腺炎的CT诊断要点。
5．简述慢性胰腺炎CT表现。
上一期问题及参考答案
1.单纯性小肠梗阻腹部X线平片表现有哪些？如何判定为完全性和不完全性肠梗阻？
参考答案：
（1）单纯性小肠梗阻腹部X线平片表现为①阶梯状液平面。②大跨度肠袢。③鱼肋征。
（2）在X线诊断中，判定梗阻程度的关键是根据梗阻远端肠管是否呈闭塞状态判定：如果多次检查结肠内均有少量气体或气体时有时无，则多为不完全性肠梗阻；多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重，多为完全性肠梗阻。
2.绞窄性小肠梗阻X线表现有哪些征象？
参考答案：绞窄性小肠梗阻X线表现为：①假肿瘤征；②咖啡豆征；③小跨度蜷曲肠袢④小肠内长液平征；⑤空回肠换位征。
3.为何说胃肠道穿孔不一定有膈下游离气体，见到膈下游离气体并非一定是胃肠道穿孔？
参考答案：
（1）穿孔不一定有膈下游离气体：例如，慢性溃疡，尤其球后壁溃疡，因为周围粘连，穿孔后气体被包裹，因而穿孔后不一定有膈下游离气体；此外，在穿孔初期因气体少，不易发现膈下游离气体。还有小肠、阑尾穿孔叶因为气体少，不易发现膈下游离气体
（2）见到膈下游离气体并非一定是胃肠道穿孔。可见于腹部手术后(1～2W);人工气腹；腹腔产气菌感染；输卵管通气术后；腹腔产气菌感染；输卵管通气术后；肠壁气囊肿破裂等。
4.简述胃肠道造影的临床应用价值。
参考答案：胃肠道造影能显示其内腔和粘膜皱襞、形态和功能等，对胃肠道常见病，如溃疡、癌肿等，有重要诊断价值。在诊断胃肠道肿瘤中，可借助胃肠道的位置和形态改变，对腹内肿块可作出定位诊断；判断消化道癌肿的浸润范围与程度，估计手术切除的可能性；亦可作为对胃肠道病变治疗过程中的疗效随访观察。
5.胃肠道钡剂双重造影分为那三个时相？
参考答案：可根据检查时序，胃肠道钡剂双重造影依次按照三个时相进行观察：
①粘膜相：可显示粘膜的轮廓、结构以及胃小沟和胃小区等细微结构，有助于观察早期胃癌或胃炎的微小改变；
②充盈相：可显示受检器官的形态、轮廓和蠕动情况，显示胃肠道器官结构和它的壁在性病变，如龛影和充盈缺损，此外，亦能观察胃肠道的排空功能和管壁的柔软度；
③加压相：用压迫器对受检器官进行适度压迫，以显示某些病变的特征，如胃腔内凹陷性病变和隆起性病变。
5.胃肠道钡剂双重造影可显示胃肠道病变的哪些基本征象？
参考答案：胃肠道钡剂双重造影可显示胃肠道病变的基本征象主要是：（1）胃肠道管腔的狭窄与扩张；（2）胃肠道管腔的轮廓异常（包括充盈缺损、龛影、憩室）（3）胃肠道黏膜皱襞异常（包括黏膜皱襞破坏、黏膜皱襞迂曲增宽、黏膜皱襞平坦、黏膜皱襞纠集）（4）胃肠道功能性改变（包括①张力的改变、②蠕动改变：消失、减弱、增强或逆蠕动）③动力增强和动力减弱；④胃潴留）。
6.消化道钡餐检查有哪些禁忌症？消化道道碘水造影检查有何作用？
参考答案：
（1）消化道钡餐或钡剂灌肠检查的禁忌症主要是：消化道穿孔、肠梗阻、慢性便秘及腹部手术史者，临床表现为陈发性腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，呈现胃肠型或有明显脱水者，应常规应避免胃肠钡餐或钡剂灌肠检查，可采用碘水造影或碘水灌肠解决这类问题。
（2）上消化道碘化水造影优点是因为造影剂为水性的，不会加重梗阻和穿孔，可用于判断胃肠道穿孔，不典型肠梗阻的诊断。且不影响胃镜检查。
往期回顾
安徽省消化质控平台线上学习-开篇及线上学习
第一章消化内科门诊临床思维与基本技能（1）
第一章消化内科门诊临床思维与基本技能（2）
第二章消化系统实验室检查（1）
第二章消化系统实验室检查（2）
第二章消化系统实验室检查（3）
第二章消化系统实验室检查（4）
第三章腹部影像学检查方法（1）
第三章腹部影像学检查方法（2）
第三章腹部影像学检查方法（3）
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