今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百七十六期，医院神经外科宋健副主任医师带来的：双镜联合（内镜+显微镜）颞下岩前入路巨大表皮样囊肿切除，欢迎观看、分享。
术者简介宋健，医院神经外科副主任，副主任医师，神经外科学博士，南方医科大学、武汉大学、武汉科技大学硕士生导师。中国医师协会神经外科学分会青年委员，脑胶质瘤专业委员会青年委员，中国神经外科重症管理协作组委员。入选全*医学科技青年培育计划湖北省卫计委青年人才项目，武汉市中青年医学骨干人才培养工程。年在韩国延世大学severance医院和日本东京医科大学神经外科进修。在年中华医学会神经外科分会举办的中国神经外科中青年医师手术竞赛中获华中区第一名，全国总决赛一等奖。目前主持国家自然科学基金项，主持*队及省级科研课题项。发表第一作者SCI论文7篇，获得*队医疗成果三等奖一项，擅长脑肿瘤的外科精准治疗、癒痫及植物人促醒的外科手术以及神经调控手术。病例简介
17岁，男性，因言语不清伴行走不稳6月入院。
现病史：患者于年4月无明显诱因出现言语不清，行走不稳，饮水偶有呛咳，伴有持续性头痛，无恶心呕吐，无听力下降。上述症状逐渐加重，11-8日我院MRI提示右侧岩斜区病变，考虑表皮样囊肿。
既往体健，有酒精过敏史。
专科查体：神志清楚，言语欠流利。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球各向运动正常，额鼻唇沟对称，右侧面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力稍弱，咽反射减弱。伸舌居中，颈软。四肢肌力肌张力正常，指鼻试验欠准确，闭目难立征阳性。双侧巴氏征阴性。
病灶上到三脑室平面，下达延髓平面
虽然病变体积大，波及广泛，但在内镜辅助下，有可能单一入路一次搞定。
关于切除范围
广义的扩大颞下入路（包括kawase，颞枕下入路等）对颅底暴露范围相差极大。
以颞下岩前入路为例：肿瘤基底位于颈静脉孔水平之上，内听道内侧。
但是不绝对：
肿瘤质地
血供
内镜辅助
做颞下，两手准备，先显微镜，后内镜。
术后第二天患者下地行走。
术后一周查体变化：言语流利，右侧面部浅感觉恢复正常，咽反射正常。右侧眼裂较左侧稍小。指鼻实验准确，闭目难立征阴性。
术后半年随访，患者无明显阳性体征。
往期回顾
第一百七十五期丨曲春城教授团队：多模态影像融合技术在MVD中的应用
第一百七十四期丨周凯主任医师：神经内镜垂体瘤手术
第一百七十三期丨方松副主任医师：显微镜下海绵状血管畸形切除
第一百七十二期丨陆万流医师：全内镜后正中入路四脑室血肿清除术一例
第一百七十一期丨孙鹏教授：脑深部电刺激术治疗帕金森病
第一百七十期丨周国胜副教授：应用逆行回抽技术显微手术治疗颈内动脉床突段巨大动脉瘤
第一百六十九期丨蒲*教授团队：基底动脉顶端动脉瘤夹闭术
第一百六十八期丨刘伟教授团队：胸4-5硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）一例
第一百六十七期丨鲍刚主任医师：椎管内肿瘤切除+内固定术
第一百六十六期丨宋飞教授：第四脑室内巨大室管膜瘤手术切除一例
第一百六十五期丨丰育功教授：颈内动脉巨大动脉瘤开颅夹闭1例
第一百六十四期丨胡昌辰副主任医师：经鼻内镜假包膜外切除罕见的TSH垂体腺瘤一例
第一百六十三期丨李三中副教授：经额底纵裂入路颅咽管瘤切除术
第一百六十二期丨周国胜副教授：术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭切除颈内动脉巨大动脉瘤
第一百六十一期丨薛凯副主任医师：内镜经蝶手术的生物膜三层鞍底重建技术
第一百六十期丨王勇教授团队：脑室探查/脑室灌洗治疗颅脑术后感染伴急性梗阻性脑积水——1例罕见纹带棒状杆菌颅内感染救治经验
第一百五十九期丨宫安静副主任医师：开颅眶内肿瘤切除术
第一百五十八期丨赵天智副教授：“筷子”技术-经鼻泪前隐窝入路切除翼腭窝、颞下窝肿瘤一例
第一百五十七期丨董志强副主任医师：脑干病变两例汇报
第一百五十六期丨何升学副主任医师：一例前交通动脉瘤合并基底动脉瘤的手术治疗
第一百五十五期丨宋飞教授：海绵窦内巨大海绵状血管瘤切除一例
第一百五十四期丨赵宁辉主任：“双镜”技术处理顶盖区胶质瘤伴梗阻性脑积水
第一百五十三期丨周国胜副教授：术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭颈内动脉-后交通巨大动脉瘤
第一百五十二期丨赛克副主任医师：显微镜联合内镜切除巨大三叉神经鞘瘤
第一百五十一期丨王林主任：经迷路入路切除听神经瘤
第一百五十期丨刁玉领博士：一例迂曲椎动脉致面肌痉挛合并三叉神经痛手术
第一百四十九期丨宁波主任：椎管内罕见毛细血管瘤切除术
第一百四十八期丨楼美清教授：内镜经鼻斜坡切除侵犯脑干的肿瘤
第一百四十七期丨王国良教授：远外侧入路切除延髓腹侧脑膜瘤的显微手术体会
第一百四十六期丨Dr.Spetzler：大脑深部海绵状血管瘤的手术入路选择
第一百四十五期丨何升学副主任医师：基底动脉瘤夹闭的手术策略与技巧
第一百四十四期丨包映晖教授：全内镜下舌咽神经痛微血管减压术一例（EMVD）
第一百四十三期丨何升学副主任医师：中脑海绵状血管瘤的手术策略与技巧
第一百四十二期
宫安静副主任医师：神经内镜扩大经蝶入路岩斜区肿瘤切除术
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赵天智副主任医师：“筷子”技术——经鼻内镜假包膜外切除垂体瘤一例
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