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医院级别90个病种可享定额 [复制链接]

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山东白癜风科医院         http://m.39.net/pf/bdfyy/
现如今,我市参保人员在全市医院治疗白内障等90个定额结算病种时,无论参保地在哪,医院为何种级别,均可享受到免费或者最高80%的报销标准,老百姓的就医负担得到了真正的减轻。

“定额结算”是负责医疗保险工作医院之间的一种协议结算方式。将疾病比较单一、临床路径相似、诊疗相对规范、费用相对集中的病种或治医院,实行病种定额结算,规范了诊疗过程,降低了医疗成本,从而使得参保患者的负担最终得以降低。

患有定额结算病种的参保人员,可在我市范围内选择一处实行病种定额结算的定点医疗机构进行治疗,并与经治定点医疗机构签订服务协议,填写《威海市基本医疗保险病种定额结算备案表》,医疗费用按照定额结算办法结算。参保人员治疗定额结算病种发生的符合规定的医疗费用,在定额结算标准内的部分,属于职工医保的,个人不负担;属于居民医保的,个人负担40%;超过定额结算标准以上的部分,个人也不用负担,医院承担。

不过,参保人员年度内再次行规定的同一定额结算病种(医疗服务项目)治疗的,须向经治医疗机构申请,经医疗保险经办机构核准后,方可再次纳入定额结算范围。

除了个人负担费用降低,定额结算病种在报销上也非常方便。定额结算病种实行即时报销,患者住院的时候凭身份证和社保卡住院,医院报销,不需要个人先垫付费用,再拿着单据和资料找地方报销。

异地安置(含驻异地工作)人员,已经办理了异地安置备案手续,患有定额结算病种的,允许回参保地治疗,医疗费用按定额结算办法结算。参保人员在威海市以外医疗机构治疗定额结算病种发生的费用,按照职工医疗保险或居民医疗保险原结算办法结算。

据了解,截至目前,纳入我市医保定额结算范围的病种已经达到90种。

政策获知渠道

我市从年起开始实施医疗保险病种定额结算,要想了解相关信息,可登录威海市人力资源和社会保障局网站,在“政务公开”下,点开“政策文件”子栏目,在“标题”后输入“定额结算”后点击“搜索”按钮,便可获知关于我市医疗保险病种定额结算的具体病种及定点医疗机构等信息。

附:90个定额结算病种名单

1.尿毒症门诊肾透析

2.组织器官移植出院后使用抗排斥免疫调节剂治疗

3.白内障超声乳化加人工晶体植入门诊或住院手术治疗

4.单侧人工股骨头置换手术治疗

5.单侧全膝关节置换手术治疗

6.双侧全膝关节置换手术治疗

7.单侧全髋关节置换手术治疗

8.双侧全髋关节置换手术治疗

9.肝脏恶性肿瘤切除术(含肝脏恶性肿瘤射频消融术、肝脏恶性肿瘤放射粒子组织间永久植入术)

10.动脉瘤夹闭术

11.动脉瘤栓塞术(含动脉瘤支架辅助栓塞术)

12.高强度聚焦超声热消融肿瘤治疗

13.多肿瘤标志物联合检测

14.肠癌手术腔镜治疗

15.胃癌手术腔镜治疗;

16.非霍奇金淋巴瘤(B细胞性、弥漫大B细胞性、滤泡性、套细胞、慢性淋巴细胞白血病)靶向治疗加联合化疗;

17.肺癌三维适形及三维适形调强放射治疗;

18.肺癌根治术非胸腔镜治疗;

19.心脏换瓣手术治疗;

20.冠心病搭桥手术治疗;

21.人工肝单纯血浆置换术;

22.颈内动脉支架置入术;

23.椎基底动脉狭窄支架置入术;

24.闭合复位经皮穿刺(钉)内固定术治疗桡骨远端骨折;

25.闭合复位经皮穿刺(钉)内固定术治疗锁骨骨折;

26.闭合复位经皮穿刺(钉)内固定术治疗跟骨骨折;

27.闭合复位经皮穿刺(钉)内固定术治疗胫腓骨骨折;

28.闭合复位经皮穿刺(钉)内固定术治疗肱骨踝上骨折;

29.闭合复位经皮穿刺(钉)内固定术治疗肱骨外科颈骨折;

30.闭合复位经皮穿刺(钉)内固定术治疗孟氏骨折。

31.胰腺癌手术治疗

32.膝关节镜下前、后交叉韧带重建术

33.经椎间孔镜下髓核摘除术、椎管神经根减压、射频消融、纤维环成形术

34.股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术

35.胃癌手术非腹腔镜治疗

36.肠癌手术非腹腔镜治疗

37.动脉瘤(2个)栓塞术

38.动脉瘤(2个)夹闭术

39.胃癌手术合并肠癌手术治疗(腹腔镜)

40.胃癌手术合并肺癌手术治疗(腹腔镜)

41.胃癌手术合并肝癌手术治疗(腹腔镜)

42.肠癌手术合并肝癌手术治疗(腹腔镜)

43.肺癌电视胸腔镜下单肺叶或肺段切除术

44.恶性肿瘤细胞因子活化杀伤细胞(CIK、AIL)输注治疗

45.单侧髋关节置换合并单侧膝关节置换

46.室上性心动过速射频消融术

47.心房纤颤和室上速射频消融术

48.冠脉支架植入术(1个支架)

49.冠脉支架植入术(2个支架)

50.冠脉支架植入术(3个支架)

51.心脏起搏器置入术(单腔)

52.心脏起搏器置入术(双腔)

53.先天性心脏病介入治疗(含房间隔缺损、室间隔缺损修补术)

54.先天性心脏病手术治疗(含房间隔缺损、室间隔缺损修补术)

55.腹主动脉瘤腔内支架置入术

56.主动脉夹层支架置入术

57.胆系结石手术治疗

58.肝癌肝动脉灌注化疗加动脉栓塞治疗术

59.经内镜逆行性胰胆管造影取石术

60.经内镜逆行性胰胆管造影支架植入术

61.消化道肿瘤内镜切除术

62.经皮肾镜碎石取石术

63.经尿道前列腺电切术

64.腹腔镜下肾囊肿去顶减压术

65.腹腔镜下肾肿瘤切除术

66.腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术

67.前列腺癌手术治疗

68.输尿管结石病碎石取石术

69.经尿道膀胱肿瘤电切术

70.腹腔镜下子宫内膜癌广泛筋膜外子宫切除术

71.子宫内膜癌广泛筋膜外子宫切除术

72.卵巢癌肿瘤细胞减灭术

73.乳腺癌改良根治术

74.经鼻蝶路入垂体瘤手术治疗

75.椎体压缩骨折椎体成形术

76.腰椎间盘突出、腰椎管狭窄手术治疗(1节段)

77.腰椎间盘突出、腰椎管狭窄手术治疗(2节段)

78.关节镜下双侧髌骨外侧支持带松解术

79.关节镜下单侧髌骨外侧支持带松解术

80.关节镜下肩袖修补术

81.微创功能性手术治疗三叉神经痛

82.微创功能性手术治疗面肌痉挛

83.微创功能性手术治疗舌咽神经痛

84.脑起搏器安装术治疗帕金森等神经科疾病

85.闭合复位经皮穿刺(钉)内固定术治疗盖氏骨折

86.闭合复位经皮穿刺(钉)内固定术治疗肱骨外髁骨折

87.闭合复位经皮穿刺(钉)内固定术治疗踝部骨折脱位

88.闭合复位经皮穿刺(钉)内固定术治疗桡骨颈骨折

89.闭合复位经皮穿刺(钉)内固定术治疗掌指骨骨折

90.闭合复位经皮穿刺(钉)内固定术治疗足跖骨骨折

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