协和味道
总值班那些事......
宋总日记
破裂性动脉瘤
急诊的病人有时候像商量好一样，在某一时间段常会出现某种疾病的聚集性的病例，前段时间的1套班，接连遇到了几例动脉瘤的病人，其中不乏少见又有意思的病例，与大家一同分享。
CASE1
初评估：男/73,下腹痛15小时,向双下肢放射，伴大汗、头晕，大汗、头晕，外院血压低至70/50mmHg，行腹盆平扫CT见髂动脉瘤，不除外动脉瘤破裂，静点多巴胺来诊。
处置：入室动脉血气乳酸10mmol/l，患者烦躁伴生命体征不稳定，予气管插管、深静脉穿刺置管，完善主动脉CTA，考虑双侧髂总动脉、髂内动脉瘤，左侧伴破裂。血管外科急诊手术。
预后：麻醉过程中因循环不稳定家属放弃。
CASE2
初评估：男/74，腹痛10小时，为剑突下及右中腹持续疼痛，外院腹部平扫CT考虑腹主动脉瘤可能，来诊时神清。既往高血压、冠心病支架植入病史。
处置：完善主动脉CTA，考虑腹主动脉瘤，血管外科限期手术。
预后：手术成功。
CASE3
初评估：男/52，反复发热3月余，发现腹主动脉瘤2月余，腹痛1天。既往高血压病史。
处置：完善主动脉CTA，结合病史，考虑感染性腹主动脉瘤，先兆破裂/破裂可能。
预后：家属不愿手术，保守治疗好转后出院。治疗期间外周血厌氧瓶15h报警G-杆，后鉴定为ESBL(-)肺炎克雷伯菌。
CASE4
初评估：男/36，突发右颈部疼痛伴包块形成10小时。既往高血压、右侧甲状腺上动脉瘤栓塞术后。查体右颈部前方中下部，可及6*4cm大小包块，无明显搏动。
处置：完善头颈CTA，甲状腺右叶见类圆形混杂密度影（5.6*4.5cm），增强强化欠均，其内可见多发不规则小片状造影剂外溢。考虑右甲状腺上动脉分支动脉瘤破裂。血管外科行急诊局麻下右甲状腺上动脉瘤栓塞术。
预后：手术成功。
动脉瘤，尤其破裂性动脉瘤往往致命，如果不进行修复，通常在破裂后数小时死亡，因此，当确诊破裂性动脉瘤后，应尽可能紧急修复，因此尽快确诊就更为重要了，除了患者的高血压基础病、既往动脉瘤史等等临床信息外，相应部位的新发症状和体征往往会有较高的提示，但像髂动脉瘤、甲状腺动脉瘤等少见动脉瘤破裂常常容易误诊或漏诊，需提高警惕。但一些患者因为基础病或合并症等所致手术风险过高时，也可采取舒缓治疗。
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