1、我国最常见的咯血原因是
A、支气管扩张
B、肺结核
C、二尖瓣狭窄
D、肺脓肿
E、支气管肺癌
2、下列除哪项外，均可胸痛
A、带状疱疹
B、肺癌
C、气胸
D、心包炎
E、哮喘
3、下列哪项不属于吸气性呼吸困难
A、喉头水肿
B、气管受压
C、气管异物
D、支气管哮喘
E、喉癌
答案与解析
1、B
答案解析：支气管扩张、肺结核、二尖瓣狭窄、肺脓肿、支气管肺癌都可出现咯血，但在我国最常见的咯血原因是肺结核（B对ACDE错），发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。
2、E
答案解析：引起胸痛的病因主要为胸部疾病，常见有①胸壁疾病（带状疱疹（A对））；②心血管疾病（心包炎（D对））；③呼吸系统疾病（气胸（C对）、支气管肺癌（B对））；④纵隔疾病。哮喘（E错，为本题正确答案）主要表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，患者无胸痛表现。
3、D
答案解析：吸气性呼吸困难表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳和高调性喉鸣。三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度费力，胸腔负压增加所致，常见于气道狭窄与阻塞。气管受压（B对）、气管异物（C对）均可导致气管狭窄，因此二者引起的呼吸困难属于吸气性呼吸困难。喉头水肿（A对）、喉癌（E对）均可以导致喉部狭窄，因此二者导致的呼吸困难属于吸气性呼吸困难。支气管哮喘（D错，为本题正确答案）是气管慢性炎症，其导致的呼吸困难是呼气性呼吸困难。
细目四腹痛
要点一
腹痛的概念
腹痛为临床常见症状，多由腹部脏器疾病所致。少数也可由腹腔外及全身性疾病引起。腹痛按性质可分为器质性和功能性两种、按病情缓急可分为急性腹痛和慢性腹痛。属外科范畴的急性腹痛也称“急腹症”，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重，诊断延误或治疗不当会给病人带来生命危险。
要点二
腹痛的病因
1.腹部疾病(1)急性腹膜炎由胃、肠穿孔引起者最常见，伴有腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。(2)腹腔脏器炎症如急性或慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。一般腹痛部位与病变脏器的体表投影相符。(3)空腔脏器痉挛或梗阻如胆石症、胆道蛔虫病、泌尿道结石、肠梗阻等。(4)脏器扭转或破裂如肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、急性内脏破裂(如肝脾破裂、异位妊娠破裂等)。(5)腹膜粘连或脏器包膜牵张如手术后或炎症后腹膜粘连；实质性脏器因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生腹痛(如肝炎、肝淤血、肝癌等)。(6)化学性刺激消化性溃疡，可因胃酸作用而发生刺痛或灼痛。(7)肿瘤压迫与浸润如胃癌、结肠癌、直肠癌等。(8)腹腔内血管疾病如缺血性肠病、腹主动脉瘤及门静脉血栓形成等。2.胸腔疾病的牵涉痛如肺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、胸膜炎等，疼痛可牵涉腹部，类似急腹症。3.全身性疾病如尿*症时*素刺激腹腔浆膜而引起腹痛。少数糖尿病酮症酸中*可引起腹痛，酷似急腹症。铅中*时则引起肠绞痛。4.其他原因如荨麻疹时胃肠黏膜水肿，腹型过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血等。
要点三
腹痛的问诊药点及临床意义
1.病史及年龄消化性溃疡常有反复发作的节律性上腹痛病史，多发生在青壮年；胆绞痛、肾绞痛常有胆道、泌尿道结石史；腹膜粘连性腹痛常与结核性腹膜炎、腹部手术史有关；儿童腹痛多见于肠道蛔虫症、肠套叠；急性阑尾炎多见于青壮年；中老年人腹痛应警惕恶性肿瘤。2.腹痛的部位如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝、胆疾患疼痛位于右上腹；急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹；小肠绞痛位于脐周；结肠疾病疼痛多位于下腹或左下腹；膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部；空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛；结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连等腹痛呈弥漫性与不定位性。3.腹痛的性质与程度消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，如突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔；并发幽门梗阻者为胀痛，于呕吐后减轻或缓解：胆石症、泌尿道结石及肠梗阻时呈剧烈绞痛；剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征；肝癌疼痛多呈进行性锐痛；慢性肝炎与淤血性肝肿大多为持续性胀痛；肝或脾破裂、异位妊娠破裂可出现腹部剧烈绞痛或持续性疼痛；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹，提示为急性弥漫性腹膜炎。4.诱发、加重或缓解腹痛的因素胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史；急性胰腺炎发作前常有暴饮暴食、酗酒史；十二指肠溃疡腹痛多发生在空腹时，进食或服碱性药后缓解；胃溃疡腹痛发生在进食后半小时左右，至下次进餐前缓解；反流性食管炎在直立时可减轻；肠炎引起的腹痛常于排便后减轻；肠梗阻腹痛于呕吐或排气后缓解。5.腹痛的伴随症状(1)伴寒战、高热，可见于急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿等。(2)伴*疽，提示肝、胆、胰腺疾病，以及急性溶血等。(3)伴血尿，多见于尿路结石。(4)伴休克，常见于腹腔内脏大出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中*性菌痢等。(5)伴腹胀、呕吐隔餐或隔日食物，见于幽门梗阻；伴腹胀、呕吐、停止排便排气，提示肠梗阻。(6)伴腹泻，见于急性肠炎、急性细菌性痢疾，以及慢性胰腺及肝脏疾病引起的吸收不良等。(7)伴血便，急性者见于急性细菌性痢疾、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、过敏性紫癜等；慢性者可见于慢性菌痢、肠结核、结肠癌等；柏油样便提示上消化道出血；鲜血便提示下消化道出血。(8)直肠病变的疼痛常伴里急后重。细目五咳嗽与咳痰
要点一
咳嗽的概念
咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物、吸人物和异物。痰是气管、支气管的病理性分泌物或肺泡内渗出液，借助咳嗽反射将其排出体外称为咳痰。
要点二
咳嗽的病因
1.呼吸道疾病如急慢性咽炎、扁桃体炎、喉炎、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张症、气道异物以及其他化学性气味刺激等，均可刺激呼吸道黏膜的迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维而引起咳嗽。2.胸膜疾病胸膜炎或胸膜受刺激，如自发性气胸、胸膜炎等。3.心血管疾病如二尖瓣狭窄或其他原因所致的肺淤血与肺水肿。4.中枢神经因素如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等也可出现咳嗽。
要点三
咳嗽与咳痰的问诊要点及临床意义
1.咳嗽的性质(1)干性咳嗽见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜炎、二尖雕狭窄、肺癌等。(2)温性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核等。2.咳嗽的时间与节律突然发生的咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致的急性咽喉炎、气管与支气管异物：阵发性咳嗽见于支气管异物、支气憎哮喘、支气管肺痛、百日咳等；长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等；晨咳或夜间平卧时(即改变体位时)加剧并伴咳痰，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿等；左心衰竭、肺结核则夜间咳嗽明显。3.咳嗽的音色声音嘶哑的咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉癌，以及喉返神经受压迫；犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或气管受压；无声(或无力)咳嗽可见于极度衰弱或声带麻痹的患者：咳嗽带有鸡鸣样吼声常见于百日咳；金属调的咳嗽可由于纵隔肿瘤或支气管肺癌等直接压迫气管所致。4.痰的性质与量痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、浆液血性、血性等。支气管扩张症与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓生，下层为坏死性物质。痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。*绿色痰提示铜绿假单孢菌感染。粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。5.伴随症状(1)伴发热多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。(2)伴胸痛见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。(3)伴喘息见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、心源性哮喘等。(4)伴呼吸困难见于喉头水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎以及重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿等。(5)伴咯血常见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌及风湿性二尖瓣狭窄等。细目六咯血
要点一
咳血的概念
喉及喉部以下的呼吸道及肺脏等任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔咯出称为咯血。少量咯血可表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡，是内科急症之一。
要点二
咳血的病因
1.支气管疾病常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。2.肺部疾病如肺结核、肺炎链球菌性肺炎、肺脓肿等。肺结核为我国最常见的咯血原因。3.心血管疾病如风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的咯血等。4.其他如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等。
要点三
咳血的问诊要点及临床意义
1.有无心、肺、血液系统疾病，有无结核病接触史、吸烟史等；中年以上，咯血痰或小量咯血，特别是有多年吸烟史者，除考虑慢性支气管炎外，应高度注意支气管肺癌的可能。2.哜血的及其性状大量咯血(每日超过mL)常见于空洞型肺结核、支气管扩张症和肺脓肿；中等量咯血(每日~mL)可见于二尖瓣狭窄；其他原因所致的咯血多为小量咯血(每日在mL内)，或仅为痰中带血。多次少量反复咯血要注意支气管肺癌的可能。咯粉红色泡沫痰为急性左心衰竭的表现；咯铁锈色血痰可见于典型的肺炎链球菌肺炎；咯血量大而骤然停止可见于支气管扩张症；痰中带血多见于浸润型肺结核。3.咯血的伴随症状伴发热见于肺结核、肺炎链球菌性肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等；伴胸痛可见于肺炎链球菌性肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肺癌等；伴脓痰可见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核并发感染、化脓性肺炎等；伴皮肤黏膜出血应考虑钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病等。
要点四
咳血与呕血的鉴别
咯血与呕血的鉴别，见下表。细目七呼吸困难
要点一
呼吸困难的概念
呼吸困难是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。
要点二
呼吸困难的病因
1.呼吸系统疾病(1)呼吸道疾病如急性喉炎、喉头水肿、喉部肿瘤、气道异物、气管与支气管的炎症或肿瘤、双侧扁桃体肿大Ⅲ度等。(2)肺部疾病如支气管哮喘、肺炎、肺结核、喘息型慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病、肺性脑病、弥漫性肺间质纤维化、肺癌、肺栓塞、肺部疾病导致的呼吸衰竭等。(3)胸膜、胸壁疾病如气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、胸部外伤、肋骨骨折以及胸廓畸形等。2.循环系统疾病各种原因所致的急慢性左心衰竭、心包填塞、原发性动脉高压等。3.全身中*如一氧化碳中*、亚硝酸盐中*、使用镇静剂或麻醉剂过量、糖尿病酮症酸中*及尿*症等。4.血液系统疾病如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。5.神经、精神及肌肉病变(1)中枢神经系统疾病如各种脑炎、脑膜炎、脑外伤、脑出血、脑肿瘤等。(2)周围神经疾病如脊髓灰质炎累及颈部脊髓、急性感染性多发性神经炎等。(3)精神疾患如癔症。(4)肌肉病变常见的有重症肌无力、药物导致的呼吸肌麻痹等。6.腹部病变如急性弥漫性腹膜炎、腹腔巨大肿瘤、大量腹水、麻痹性肠梗阻等。
要点三
呼吸困难的临床表现
1.肺源性呼吸困难(1)吸气性呼吸困难表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为“三凹征”，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。见于急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管异物、支气管肿瘤或气管受压等。(2)呼气性呼气困难呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。(3)混合性呼吸困难吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快。见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液和气胸等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
