小小ldquo针眼rdquo手术 [复制链接]

近日，医院再一次成功开展了一例肾动脉栓塞术，医生用小小一个“针眼”手术，解决了她术后一直持续的尿血问题。

据介绍，患者谭阿姨（化名）今年56岁，此前因肾双侧铸形结石做过经皮肾镜肾结石碎石手术，术后3天，因持续的血色素下降、发热、腰痛等不适，经过输血、止血、卧床休息等保守治疗后，效果欠佳，仍有活动性出血。

5月初，谭阿姨转入医院泌尿外科进一步治疗。入院后，医生予以抗感染、止血、绝对卧床、膀胱持续冲洗、输血、补液等对症治疗后，患者仍反复血尿。主治医生建议：医院放射科外周介入团队可行微创手术止血，不开刀，通过一个小小的“针眼”手术就能解决问题，不但能解决尿出血，而且创伤非常小，术后不留疤痕。经与患者和家属沟通后，决定做介入造影和栓塞止血术。

手术中，医生很快找到血尿的真凶——右肾中下极动脉形成假性动脉瘤，并见肾盂内活动性出血。医生随即开展介入治疗。病人全程清醒状态下，与手术医生配合良好，手术非常顺利。术前CT及造影显示假性动脉瘤，在近端弹簧圈栓塞术后假性动脉瘤消失。

术前CT及造影显示假性动脉瘤

在近端弹簧圈栓塞术后假性动脉瘤消失

介入手术处理后，予以抗感染、止血、膀胱持续冲洗等对症治疗，谭阿姨尿液术后当天即尿液颜色变为清亮，且抽血检查显示血红蛋白逐步升高。经过5天的绝对卧床休息后，谭阿姨已正常下床活动，目前已康复出院。

在临床上，经皮肾术后出血比较常见，大多数能通过压迫止血联合一些止血药物控制出血，但一些比较凶猛的、顽固的出血，常规的保守治疗效果难以满意，其常见原因有肾动静脉瘘出血、肾脏真性或假性动脉瘤出血等。临床表现为血尿、血色素下降、腰痛等。介入治疗肾出血对患者的创伤小、效果好，达到以最小的创伤的同时最大限度地保留肾功能。

肾破裂的介入治疗适合严重的肾部分裂伤和肾全层裂伤以及孤立肾或对侧肾功能障碍的病例。

医院泌尿外科主任卢文勇指出，虽然泌尿外科在临床上每年遇到经皮肾术后出血需要介入栓塞治疗来控制出血的情况较少，但在处理及应对此情况方面经验较为丰富，在时机及指征的把握方面掌握的较为成熟。放射科主任陈富强及介入医师肖鹏有多年的介入手术经验，在针对经皮肾术后出血的介入手术方面，可以达到准而快，治疗效果通常较为满意。

卢文勇提醒：患者经皮肾术后出活动性出血的，应积极、果断处理，而不是被动等待，越早手术，效果就越好。

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撰文/孔祥辉、张璋

摄影/孔祥辉

审核/卢文勇

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责任编辑：刘再君

执行编辑：张璋

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