01
胆总管结石
胆管结石是一种常见病、多发病，多为慢性起病、急性发作，病因比较复杂，常有胆囊炎、胆囊结石及反复胆道感染病史，多在进食油腻食物后发作。一般以慢性、反复发作腹痛为主要症状，严重者可致胆管炎、感染性休克。胆管结石与胆囊结石不同，即使没有症状也建议临床处理，以免结石嵌顿引起严重的胆管炎或胆源性胰腺炎，其治疗手段主要为外科手术和内窥镜下逆行性胆管胰管造影术（ERCP），ERCP常被视为标准治疗方案。近些年，随着介入技术进步，有介入同行采用经皮经肝十二指肠乳头肌扩张后，顺行使用球囊推石术（PTPBD），同样表现出良好的治疗效果。
先来认识人体食道、胃肠道解剖图。
了解胰管与胆管之间的位置关系：胆总管与胰管汇合形成一略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠乳头。
那究竟ERCP和PTPBD相比，哪个更好呢？下面我们先来看看这两种手术是怎么做的。
02
内窥镜下逆行性胆管胰管造影术（ERCP）如何做？
ERCP是目前胰胆管疾病重要的治疗手段，作用也不可小觑，比如说我们最常见的胆管结石，就能在此操作下达到碎石、取石的目的，让部分患者逃过开刀大劫。此外它还能进行切开减压、放置支架等作用，是内外科医生的重要治疗手段。
患者全麻状态下，需要多位医护人员配合摆好俯卧位，头偏向一侧的术位。医生主要是靠携带摄像功能的内镜管道在进行操作，在DSA的引导下进行取石。根据欧洲胃肠内窥镜学会指南进行内镜下括约肌切开术、胆道造影术，乳头球囊扩张术和结石取出术。
治疗结束后，取出内镜，需要多位医护人员配合将患者翻身，摆回仰卧位。（全麻、醒麻、摆位、翻身、捋鼻胆引流管等时间都够做一台手术了）
03
顺行球囊胆道推石（PTPBD）如何做？
经过许多前辈的工作，在先前研究人员的工作基础上，随着时间的流逝，发展了目前可用于经皮胆管结石治疗的工具和技术。本章简要介绍经皮治疗胆道疾病的技术。尽管并非详尽地叙述该领域的作品，但这有助于指明经皮治疗胆结石疾病的方向。对于包括介入性胆管结石治疗在内的各种干预措施，可以采用顺行使用球囊推石术（PTPBD）。
患者局麻状态下，医生沿着肝右前叶胆管穿刺，置入血管鞘，送入硬导丝，送入球囊于十二指肠乳头逐级扩张，扩张结束后，抽扁球囊，在结石上方充盈球囊后向下推送结石进入肠道。之后留置引流管，一周后造影，无残余结石逐拔管。此外它还能进行放置支架等作用。。。。
置入血管鞘，送入硬导丝
送入球囊于十二指肠乳头逐级扩张，扩张结束后，抽扁球囊，在结石上方充盈球囊后向下推送结石进入肠道
之后留置引流管，一周后造影，无残余结石逐拔管。（患者全程清醒，只需局麻，正常仰卧位右手上举，做完手术即可返回病房）
04
循证医学
医院介入医学科李玉亮教授团队
