白癜风痒是不是快好啦 http://m.39.net/pf/a_4624547.html这项研究评估了霉菌性/感染性原发主动脉瘤（INAA）以外科手术为有限治疗方式的结果，并提供了符合最近报告标准建议的全面数据。它报告了21%的住院死亡率，使用动脉异体移植的10%低感染相关并发症（IRC）发生率，以及术前状态对死亡率的影响。该研究还显示，INAAs的细菌学谱系分散，以葡萄球菌和非典型的革兰氏阴性微生物为主。总之，这些发现表明，在获得进一步的同质化数据之前，使用生物移植物的开放性修复是一个可接受的一线选择。
——摘自文章章节
组稿人述评
目前关于感染性原发主动脉瘤（INAA）的最佳治疗方式尚无定论和标准治疗方案，临床治疗结果的总结有利于诊疗流程的优化。以EVAR为代表的腔内治疗方式在术后短期治疗效果方面有一定的优势，而开放手术则有长期的低感染相关并发症风险，但是其围手术期死亡率较高。因此，是否可以依据不同年龄段/感染症状严重程度/合并症累积严重程度等多维度多方面评估每一个患者的最终临床受益，并基于此给予个体化的治疗方式，是INAA未来的管理目标，但是目前还有待于证据的累积。
研究目的
目前霉菌性/感染性原发主动脉瘤（INAA）治疗的异质性较高，难以有统一的标准。在文献报道纷繁复杂的背景下，本研究旨在通过分析INAA手术治疗的结果并结合最近的文献中的报告标准，提供综合的数据分析解读。
研究方法
对两个临床中心年9月至年3月期间出现的INAA患者进行了回顾性研究。研究终点是住院死亡率、90天死亡率、总死亡率和感染相关并发症（IRCs）。分别统计总生存率和无IRC生存率，并使用单因素和多因素分析死亡相关的独立预测因素。
研究结果
共计纳入了70名患者（60名男性[86%]，中位年龄68岁[范围59-76岁]）。20人（29%）在发病时已经主动脉瘤已经破裂。11例（16%）INAA位于胸腔，7例（10%）位于胸腹腔，50例（71%）位于腹腔。腹部INAAs一半是肾上型INAAs。两例INAAs同是胸腹主感染性主动脉瘤。83%的病例鉴定出病原体。细菌谱很分散，包括罕见的沙门氏菌（n=6;9%）。66名（94%）患者进行了开放性手术修复，包括5名最初尝试腔内治疗（EVAR）失败后中转开腹手术治疗，3名杂交手术和1名姑息性EVAR。血管移植物采用的是低温保存的动脉异体移植物（n=67;96%），人工血管移植物（n=2），或股静脉（n=1）。30天和90天的总生存率的KM预测值分别为87%（95%置信区间[CI]76.6-93.0）和71.7%（95%CI59.2-80.9）。总体住院死亡率为27.9%（95%CI1.8-66.5）。7名（10%）患者发生了IRC。随访期的中位数为26.5个月（范围为13.0-66.0个月）。慢性肾脏疾病（CKD）与住院死亡率独立相关（[OR]20.7，95%CI1.8-.7）。美国麻醉师协会评分3分（OR6.0，95%CI1.1-33.9）、4（OR14.9，95%CI1.7-.3）和CKD（OR32.0，95%CI1.2-.5）与90天死亡率有关。
图1：Kaplane-Meier的累积估计值：（A）总生存期，（B）无感染相关并发症（IRC）的生存期，（C）IRC的累积发生率函数，以及（D）霉菌性/感染性原发主动脉瘤（INAA）按类型分类的总生存期。虚线表示95%的置信区间。
表1：70例感染性原发性主动脉瘤患者的术前特征和临床表现。
表2：从70名感染性原发性主动脉瘤患者的术前（血液、骨关节或痰）和/或术中样本（主动脉、主动脉周围组织、椎体）中鉴定出的微生物列表（在12名患者（17%）中，未检出任何微生物）。
表3：70名接受手术治疗的感染性原发主动脉瘤患者的主动脉重建类型。
表4：70例出现感染性原发主动脉瘤（INAA）的患者优先使用开放手术和动脉异体移植后的死亡率。
表5：70名出现感染性原发主动脉瘤的患者优先采用开放手术和动脉异体移植后的术后死亡原因。
表6：70例出现感染性原发主动脉瘤的患者优先使用开放手术和动脉异体移植后的术后并发症情况。
表7：70例感染性原发主动脉瘤患者的院内死亡率和90天死亡率的相关因素回归分析。
研究结论
开放手术治疗INAAs具有显著的高死亡率和低再感染率。EVAR治疗INAAs有必要进行二次开放修复，但因在本报告中所采集的数据有限，尚无法得出定论。
审校及编译：首都医科医院血管外科刘明远主治医师
编辑：血管资讯Oliver
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