补骨脂注射液零售价 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/140228/4345635.html腹主动脉最大直径被认为是腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术（EVAR）后不良事件的独立危险因素，其中关联可能与无血栓瘤腔大小有关。大瘤腔可为支架提供摆动的空间从而增加内漏风险。本研究结果提示瘤腔体积是EVAR术后远期再干预的重要危险因素，主要与瘤颈不良事件相关。
——摘自文章章节
研究背景
大直径瘤体是公认的腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术（EVAR）后远期再干预的危险因素，但既往研究未明确瘤体中无血栓瘤腔体积对EVAR术后预后的影响。因此来自荷兰和葡萄牙的研究者针对这一问题进行探索，相关结果近期发表于国际权威杂志EJVES。
研究方法
本研究是一项基于前瞻性数据库的回顾性队列研究，纳入的是年1月至年12月因肾下腹主动脉瘤行EVAR。该研究排除既往行主动脉手术，非退行性主动脉瘤、孤立型髂总动脉瘤、围手术期死亡及缺少术前CTA的患者。患者在术后1月、6月、1年随访，之后每年一次。腹主动脉瘤瘤腔体积定义为从肾动脉远端10mm平面到腹主动脉分叉近端10mm平面动脉瘤腔内无血栓部分体积（图1）。主要结局指标为动脉瘤相关不良事件，次要结局指标包括免二次干预率、瘤颈相关不良事件、髂动脉相关事件及总生存。
图1
研究结果
该研究从例患者中筛选出例患者，并根据瘤腔体积大小分布平均分为四组，每组例。纳入人群89%为男性，平均年龄为72.6岁，四组对比的基线信息参见表1。表1研究人群中位随访时间为3.7年（IQR1.8-6.5年），一共有位患者发生动脉瘤相关不良事件，具体不良事件相关信息参见表2.
表2
图2展示了四组人群5年免不良事件发生率分别为79%、66%、58%及56%（P=0.）。动脉瘤瘤腔增大发生率在四组人群中无显著差异(18vs.14vs.14vs.13,p=0.72)。多因素分析结果提示AAA瘤腔体积是动脉瘤相关不良事件的独立危险因素(Q4vs.Q1HR:1.91,95%CI1.01-3.6)，但并未发现动脉瘤最大直径是独立危险因素(HR:0.99,95%CI0.98-1.01)（表3）。图2表3在随访期间有75例患者接受再干预，5年免再干预率分别为91%、79%、75%及66%，四组人群比较存在显著性差异（p=0.）（图3）。图4展示了4组人群5年生存率分别为75%、76%、70%及72%，组间相比无显著性差异（p=0.75）。图3
图4
研究结论
本研究发现AAA瘤腔体积是EVAR术后动脉瘤相关不良事件及再干预的独立危险因素。虽然今后还需要进一步探索大体积瘤腔与不良事件相关性的原因，但可以初步得出大体积瘤腔AAA患者需要在EVAR术后进行更严格的随访。
一点思考
与既往研究相比，本研究提出无血栓部分体积相比于瘤体直径更能预测EVAR术后不良事件的结局。文中提到可能由于覆膜支架在大体积瘤腔内部空间构型不稳定，但其中具体联系还需要血流动力学分析进一步探索。
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
血管资讯学术资讯专区
网址
gzx.talkmed.
