下腔静脉滤器置入(IVCF)是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺栓塞（PE），肺栓塞是深静脉血栓形成（DVT）后的严重并发症。文献报道，46-60％的PE与DVT有关（国外），45%的DVT患者会发生肺栓塞，72％病人无任何临床症状（国内）。既往常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉内编织滤网以预防或减少肺栓塞的发生。年，第一款下腔静脉滤器应用于临床。目前滤器有永久性滤器、临时性滤器、可取出滤器（又称临时永久两用滤器）三类。下腔静脉滤器的应用明显降低了肺栓塞的发生率，但近年来，国内时常有不规范、滥用滤器的情况，并由此导致一系列并发症发生。下腔静脉滤器置入必须由受过专业训练的医生完成，所在医疗机构应具备开展血管腔内介入治疗的资质、相应设备及介入手术室等。
一、下腔静脉滤器(IVCF)置入术的适应证
绝对适应证
⑴已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者:①存在抗凝治疗禁忌证者;②抗凝治疗过程中发生出血等并发症;③充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。
⑵肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者。
⑶髂、股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。
⑷诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。
⑸急性下肢深静脉血栓形成，欲行经导管溶栓和血栓清除者。
相对适应证：主要为预防性滤器置入
⑴严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成，包括:①闭合性颅脑损伤;②脊髓损伤;③下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等。
⑵临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。
⑶肾细胞癌侵犯肾静脉。
⑷肿瘤、妊娠、烧伤等患者伴下肢深静脉血栓形成，已发生或具有发生PE高风险者。
预防性适应症：主要为预防性滤器置入（需谨慎）
（1）严重创伤：①闭合性颅脑损伤。②脊髓损伤或发生截瘫者。③多发性长骨或骨盆骨折。
（2）可能发生VTE的高危病人：①长期制动、重症监护患者、具有发生DVT的高风险因素的病人；②病理性肥胖与不能活动者；③行脊柱外科手术者；④行减重手术者；⑤危重病人；⑥既往有DVT病史；⑦肿瘤病人；⑧易栓症。
（3）慢性肺动脉高压伴高凝血状态。
（4）高龄、长期卧床伴高凝血状态。
二、肾静脉上下腔静脉滤器植入适应症
（1）IVC内血栓形成，无肾下植入部位。
（2）妊娠妇女需要植入滤器。
（3）腔静脉内血栓形成超出原已植入滤器近端。
（4）生殖静脉内血栓形成。
（5）双IVC或血管畸形。
（6）IVC外源性受压。
（7）IVC狭窄。
（8）病人下腹部及盆腔存在多个肿瘤病灶或外科手术可能游离IVC。
注：肾静脉上下腔静脉植入滤器导致肾功不良发生率为6％，PE复发率为6％，滤器移位发生率为28％，滤器折断发生率为6％，滤器穿透静脉壁发生率为6％。因此，肾静脉上下腔静脉滤器植入时应权衡利弊，慎重实施。
三、下腔静脉滤器(IVCF)置入术禁忌证
⑴绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄、闭塞者。
⑵相对禁忌证：①严重的大面积肺动脉栓塞，病情凶险，已生命垂危者;②伴有菌血症或*血症;③腔静脉解剖异常无滤器植入位置，下腔静脉直径超过或等于所备用滤器的最大直径。
四、下腔静脉滤器(IVCF)取出术适应证
⑴临时性滤器或可取出滤器。
⑵滤器置入后时间未超过说明书所规定的期限。
⑶通过临床各种检查与评估，DVT消失或处于稳定状态，D-二聚体正常。
⑷预防性置入滤器后，经过其他治疗已不需要滤器保护的患者。
（5）患者年轻或预期寿命足够长，可以从滤器的回收中获益。（6）经过各种检查与评估，滤器可以被安全的回收或转换。
（7）病人或监护人同意对滤器进行回收或转换。
（8）可回收滤器由于移位或失去结构完整性而成为可能造成严重疾病的来源，或不能再为PE提供预防性保护。
五、下腔静脉滤器(IVCF)取出术禁忌证
⑴永久性滤器置入后。
⑵可取出滤器置入时间已超过说明书所规定的期限。
⑶造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的血栓或较多新鲜血栓。
⑷已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者(如易栓症)。
下腔静脉滤器置入术后，应进行抗凝、溶栓及机械性血栓清除等综合治疗。对已发生肺动脉栓塞患者，置入滤器后，应对肺动脉栓塞进行积极治疗，开通肺动脉，降低肺动脉高压及肺源性心脏病的发生率；对滤器未取出或永久性滤器置入者，若无抗凝禁忌症，建议长期抗凝治疗；对于未取出者，建议1、3、6月个随访1次，拍摄腹部X片，滤器置入术后6月行下腔静脉造影和/或彩超检查，之后每年随访一次，主要观察滤器形态、位置及腔静脉血流等情况。
参考文献：略
介入医学科疾病诊疗范围
?血管性疾病：各种原因引起的血管狭窄闭塞血栓形成、动脉瘤、血管畸形、血管瘤及静脉曲张等；如下肢静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、肺栓塞、脉管炎、糖尿病足等动静脉疾病。
?恶性肿瘤：如肝癌、肺癌、肝转移瘤、胆管癌、肾癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌等全身各部位恶性肿瘤。
?良性肿瘤：肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾脾卵巢囊肿、乳腺腺瘤及增生结节、肺结节等。
?妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌及输卵管阻塞等疾病。
?非血管性疾病：胆道梗阻（梗阻性*疸）、食管、气管狭窄及输尿管狭窄等。
?出血性疾病：咯血（支扩或肺癌等引起）、鼻出血、妇科大出血、泌尿系出血、消化道出血等全身各部位出血。
?良性病变：脾大脾功能亢进、股骨头缺血性坏死、椎体压缩性骨折、前列腺增生及盆腔静脉淤血综合征等等。
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