急诊床旁超声：获益和警示——第一部分，普通超声
重症行者翻译组王金荣
综述目的
紧急情况下使用床旁或即时超声(POCUS)，进行有效的诊断工作，正迅速得到越来越多的认可。本综述将对当前各种使用技术进行概述，并讨论可能的注意事项，这些技术很容易获得，还有一些正在开发中。
最新发现
尽管已经广泛使用，但能证明改善预后的权威研究非常有限。尽管如此，医生们仍认可其临床益处，而且技术进步提高了诊断的准确性和使用效率，所以POCUS的适应证还在增加。
总结
我们认为，执业医师达到核心水平的POCUS是可以实现的。最终必须将POCUS检查结果全面整合到患者管理策略中，并审慎考虑临床情况。
前言
无论在ICU内还是ICU外，紧急情况下使用床旁或即时超声(POCUS)的情况正在迅速增多。POCUS也称为普通重症超声或重症和急诊超声，包括普通超声(肺、腹部和血管)和基本重症超声心动图。为了简化，本文的其余部分将使用POCUS。POCUS在ICU的诊断、监测和指导管理及操作过程中发挥作用，实际上正在成为现代听诊器。年欧洲一项调查，强调了POCUS在诊断评估和程序指导方面的巨大差异。随着超声技术的进步，包括便携式设备的发展、人工智能和机器/增强学习软件的使用，POCUS的使用范围将会继续扩大。
大约10年前，国际指南和共识声明就已经开始定义，ICU医生需要达到的技能水平，大致划分为核心和高级两个级别。核心POCUS相对容易掌握，应该覆盖所有一线临床医生。核心POCUS倾向性非常集中，以二元的方式回答特定的临床问题，因此本质上是定性的。高级超声技能，比如欧洲重症监护医学证书(EuropeanSocietyofIntensiveCareMedicineDiploma)所定义的超声心动图，需要更多的培训和专业知识。这种专家水平的检查提供了更全面的诊断方法，并允许增加定量分析。
尽管国际共识已经达成广泛一致，但最近一项系统综述表明，不同国家重症POCUS项目仍存在显著差别。此外，至少在欧洲，向一线临床医生提供核心能力的培训，仍然存在障碍，限制了对核心水平的追求。
尽管医生已经发现POCUS的固有好处，但目前还没有明确的RCT研究证明POCUS可以改善预后，而小规模研究已经显示这种获益的趋势。最近试验显示，当POCUS被用于指导休克和重症患者的管理时，结果喜忧参半。一种可能的解释是，POCUS只是一种工具，在ICU提供的监护中起部分作用。在这一复杂的监护链中，单一的干预措施不太可能成为改变结果的关键。此外，作为监测工具使用时，除非加上适当的管理策略，否则POCUS不太可能有用，甚至可能造成伤害。最后，POCUS依赖于操作者，因此不能应用于不同操作者的大型临床试验。
本篇文章目的是总结POCUS在紧急情况下的各种用途，更重要的是它的局限性，特别是使用不当或由经验不足的临床医生实施时。这种情况下，心脏超声将在另一篇文章中讨论。需要强调的是，POCUS并不能替代良好的病史和彻底的临床检查。相反，它的功能是协助和增强临床医生的床旁能力。
气道超声
在大多数复苏程序中，优先考虑的是气道评估和管理。全国性统计表明，紧急情况下的气道管理更加困难，与选择性操作相比，患者的预后更差。
气道管理需要对潜在的困难气道进行仔细迅速的评估，并最终制定出确保气道安全的计划——POCUS在这两个方面都有作用。尽管结合评分系统时有所改进，如MACOCHA(表1)，但床边临床评估预测困难气道敏感性和特异性还是很差。已证明超声评估上呼吸道解剖(图1)优于临床检查，该技术已用于开发评分系统，不仅能预测困难插管，还可预测气囊面罩通气困难。
胸部超声
超声检查胸部，尤其是肺实质，一度认为是不可能的，除了胸腔积液外，其临床应用也很差。过去20年的研究证明这是不正确的，胸部超声实际上是POCUS发展最快的领域之一。
已经证明它在诊断肺部一系列疾病方面的表现，如肺炎和急性失代偿性心力衰竭，始终优于临床检查和普通胸片。本文将只
