编者按：
为了加强血管外科同行之间的交流，提高湖南省血管外科的整体水平，第九届湘雅血管论坛秉承以往办会作风，继续举办大师论道、专家讲堂、青年论剑、闭门思过、手术录播等环节，旨在呈现一场新思路新策略迸发、新技术新成果共享的学术盛宴。为此，医学网于会前专访了本次会议执行主席、医院王伟教授。
王伟教授第九届湘雅血管论坛执行主席医院
问
医学网：尊敬的王教授，您好！感谢您接受我们医学网的采访！“湖南省医学会血管外科专业委员会年会暨第九届湘雅血管论坛暨中国医师协会血管外科医师分会并发症高峰论坛暨湖南静脉血栓栓塞症防治联盟年会“今年即将于11月20日~21日举办。作为本次会议的执行主席，能否请您对本次会议日程结构设计的亮点为我们进行解读，谢谢！
答
王伟教授：一年一度的湖南省医学会血管外科专业委员会年会、第九届湘雅血管论坛、中国医师协会血管外科医师分会并发症高峰论坛将于年11月20-22日在湖南省湘潭市召开。湘雅血管论坛创办以来，今年是第九届。今年由于疫情，为了压缩会议，减少人员频繁流动，本次决定湘雅血管论坛与湖南省血管外科年会、中国医师协会血管外科医师分会并发症学组高峰论坛同期合办，这也是务实、高效的作风。因此，本次是三会合一的湖南省血管外科的盛会。
本次会议秉承以往的办会作风，邀请到了四十多位国内顶级专家线下现场交流，继续举办大师论道、专家讲堂、青年论剑、闭门思过、手术录播等环节，还有会前会、卫星会、专题会等形式，将在短短的一天半时间提供一个主会场，三个分会场，六场会前会，七场专题会这样一场丰富的血管外科盛宴。
问
医学网：据了解，医院具有特色且发展较快的科室之一，作为新任的科室主任，能否请您谈谈近期在继教和患教方面开展了哪些工作及产生了什么样的促进作用？
答
王伟教授：医院医院众多专科中具有特色且发展较快的亚专科之一；近年来，医院按照国家和学校“双一流”建设总体部署，以学科建设为抓手，医院各个学科的快速发展。在今年公布的复旦排行医院绩效考核排行榜中，医院位列全国13位。医院重点发展的亚专科之一，也获得了快速的发展。
在人口快速老龄化的大背景下，血管疾病，特别是动脉系统疾病的发病率日益增多。医院血管外科作为中南地区、特别是湖南省血管外科领头的血管外科中心之一，肩负着解决疑难危重症血管疾病和提升湖南省血管外科总体诊疗水平的重任。每年定期举办的湘雅血管论坛的一个重要目的也就是为了推广血管外科技术，培养血管外科人才，提升湖南省总体的血管外科诊疗水平。今年受疫情影响，线下举办的学习班有所减少；但是，我们充分利用互联网线上会议和视频直播的优势，从今年4月份开始，举办了每周固定的、至少一次的手术直播日。每周面向全省的血管外科、介入科同行，直播我们当天的全部介入或是复合手术，至今已经举办了36期，直播手术超过台，观看人数累计超过万人次。同时，我们开设了血管外科专修学员计划，针对各个地州市具有一定血管外科基础的医师，提供为期3个月的专项研修学习机会，手把手的培训复杂血管外科手术技巧。通过以上措施，极大的提升了湖南省血管外科整体的诊疗水平。
问
医学网：近年来腹主动脉瘤腔内隔绝术（EVAR）因其创伤小等优势被认为是可以降低死亡率的有效方式。能否请您为我们分享一下腹主动脉瘤腔内修复术的技巧及陷阱规避？
答
王伟教授：从年Parodi完成第一例腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR），至今已经将近30年。EVAR手术已经日益成熟和规范，成为腹主动脉瘤的标准治疗方式之一。很多地区级、医院亦能够开展这一手术。但是，这一看似简单的手术，却隐藏了很多的陷阱；特别对于初学者，往往是小疏忽造成大事故；因此，强调EVAR手术的规范性、总结EVAR手术的技巧、规避EVAR手术的陷阱，是提高腹主动脉瘤腔内治疗疗效的关键。
简单的概况，EVAR手术常见的陷阱主要包括如下：1.关于手术指征的陷阱。目前，几乎所有的国内外指南中都明确规定了腹主动脉瘤的手术指征；尽管EVAR手术很微创，但是总的围术期死亡率仍然达到了1.3%左右，这其中围术期心梗和脑梗是主要的原因。如果对于不具备手术指征的患者实施EVAR，可能会对患者造成额外的伤害；因此，严格把握EVAR手术的手术指征，极为必要。2.关于术前测量和规范的陷阱。我们知道，要做好EVAR，术前准确的测量和周密的方案设计是关键。借助专业的测量成像软件，获得准确的测量数据，术前做好EVAR手术的方案和预案，这样手术就成功了一半。3.关于导丝的陷阱。导入导丝是EVAR手术的起始步骤。泥鳅导丝很滑，且贴血管壁走行，容易进入分支动脉，造成分支动脉穿破；超硬导丝较硬，暴力操作时容易造成扭曲血管的损伤；因此，术中轻柔操作，始终保持导丝在透视视野范围之内，是避免导丝相关陷阱的关键。4.关于导入主体支架的陷阱。由于主体支架的输送鞘往往较粗，因而，这方面的陷阱主要集中在入路血管的狭窄方面。这要求术前需要准确评估髂股动脉入路条件，对于狭窄的髂动脉，先选择预扩张以及采用有亲水涂层的支架输送系统；同时应该准备支架型人工血管以防髂动脉破裂的急救使用。5.关于瘤颈的陷阱。腹主动脉瘤的瘤颈有不同的形态特点，比如瘤颈长而弯、瘤颈短而直、梯形瘤颈、瘤颈有钙化、瘤颈有血栓等等。应该根据不同的瘤颈形态和特点，选择合适的覆膜支架系统。对于长而弯曲的瘤颈，应该选择较为柔软的支架和导丝，让支架顺应血管的形态，而非强行纠正血管扭曲；对于短而直的瘤颈，应该选择带倒钩的肾上固定型的覆膜支架支架。同时，可以使用一些操作的小技巧，充分的利用每一毫米的瘤颈。6.关于瘤体的陷阱。比如对于瘤体很短的情况，要警惕双侧髂腿分支放入了一侧髂动脉内；对于“葫芦形”的瘤体，特别是合并扭曲时，要警惕单侧髂腿受压闭塞；而当瘤体“偏心”时，要警惕短腿塌入瘤腔，导致接腿困难，这就要求术前规划好导入主体的左右方向。7.关于腹主动脉分叉部及髂动脉的陷阱。这往往是导致术后髂腿闭塞的重要原因，当遇到髂动脉扭曲严重时，选择尺寸合适，柔顺性好的髂腿极为必要。8.关于接腿的陷阱。通常瘤体越大，越扭曲，接腿越困难。但是失误往往发生在简单的病例上，比如接腿接到了瘤腔内。这要求手术医师认真仔细，最好采用两种以上的方法确认接腿的正确。9.退出输送鞘的陷阱。退出输送鞘往往说明支架已经成功释放，手术接近完成，这个时候不可大意，仍然需要非常小心。当瘤颈扭曲严重时，往往控制后释放的“蘑菇头”容易被肾上固定的裸支架卡住。这时候将“蘑菇头”收回输送鞘后再回撤输送鞘是关键。一定要在直视下撤输送鞘，避免支架被牵拉移位的发生。10.使用血管缝合器的陷阱。目前使用血管缝合器已经成为EVAR手术的主流，但是由此带来的相关并发症亦不可小觑。通常腹股沟区严重疤痕、股动脉分叉位置较高、严重的髂动脉闭塞性病变、以及股动脉前壁钙化是使用血管缝合器的陷阱。最常见的并发症是股动脉闭塞，这往往和穿刺点位置过低有关。以上总结的诸多陷阱对于初学者并不少见，EVAR看似简单，实则“陷阱多多”。这要求术者术前精心测量和规划、术中严格遵循操作规则、做到“谋定而后动”“步步为赢”，方可避免EVAR手术的诸多陷阱。
直播间一
长按或扫码即可观看直播
直播间二
长按或扫码即可观看直播
专家简介扫描
王伟，外科学博士，主任医师，教授，博士生导师，美国斯坦福大学血管外科/英国剑桥大学血管外科访问学者。现为医院血管外科主任，中华医学会外科分会实验外科学组委员，中国医师协会血管外科医师分会青年委员会委员，国家心血管病质控中心专家委员会血管外科专家工作组委员，医院学会血管医学专委会委员，国际静脉联盟（IUP）中国分会委员；同时兼任《中华血管外科杂志》特邀编委，《中国血管外科杂志》和《中国普通外科杂志》编委。研究方向为腹主动脉瘤的临床和基础研究。
从事普通外科/血管外科临床工作十余年，先后在美国斯坦福大学和英国剑桥大学访问学习血管外科，擅长血管疾病，特别是腹主动脉瘤等大动脉相关疾病的外科及微创介入治疗，年均完成血管外科手术余例，多次赴外院会诊及手术，主持或参与血管外科危急重症患者的救治。在主动脉瘤的发病机制及微创治疗领域具有一定的学术影响力；完成了国内首例3D打印辅助覆膜支架微创治疗腹主动脉瘤，全球首例3D打印定位覆膜支架开窗重建肾动脉治疗近肾型腹主动脉瘤，创新性在TEVAR术中用原位开窗技术术中重建弓上分支动脉，获得了一系列的医疗新技术成果奖；作为项目负责人主持3项国家自然科学基金，以第一作者或通讯作者在《JVascSurg》《EurJVascEndovascSurg》《JAmHeartAssoc》等血管外科领域的国际顶级期刊发表原始研究论文；多次受邀在美国血管外科年会、亚太血管外科年会等国际或国内学术大会上演讲交流血管外科疾病的研究及诊治。
推荐阅读
扫码查看学术热词
未经授权不得转载或转载请注明医学网
长按识别
