不少医生反复提到动脉粥样硬化,有疑惑临床 [复制链接]

我是一名从业多年的内科医生。对于非医学人士来讲，不知大家是否有这样的感觉，近年来“动脉粥样硬化”被反复提及。这是因为随着社会发展和经济水平的不断提高，人们的高糖、高蛋白、高脂肪等高热量的食品不断增加，人到中年后，消化功能开始减退，运动量减少等，因此由动脉粥样硬化所引发的相关疾病不断增多。故动脉粥样硬化它是一种慢性、进行性的疾病。今天我就来为大家做一个简单的科普讲解。

什么是动脉粥样硬化？

动脉粥样硬化它其实是一组称为“动脉硬化”的血管病中最常见、最重要的一种。而各种动脉硬化的共同特点则是动脉管壁增厚、变硬、失去弹性、和管腔缩小（大家通俗点理解为老化的水管即可）。那么动脉粥样硬化的特点则是受累动脉的病变从内膜开始（血管结构的重要组成部分部分），先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着。并有动脉中层的逐渐退变，像继发性病变还有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成。

以上讲到的是一个最基础的概念，随着医学的飞速发展，科研工作者就着手进行了深入的微观研究。也就是说通过现代细胞和分子生物学技术手段研究发现，动脉粥样硬化病变具有巨噬细胞游移、平滑肌细胞增生；大量胶原纤维、弹力纤维和蛋白多糖等结缔组织基质形成；以及细胞内、外脂质积聚的特点。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈“*色粥样”，因此称为动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化的高危人群介绍

从相关的流行病学调查来看，动脉粥样硬化多见于40岁以上的中、老年人。在49岁以后进展较快，但是请注意，在一些青壮年人甚至儿童的尸检中，其实也曾发现他们的动脉有早期的粥样硬化病变，提示这时病变已开始。而男性与女性相比，女性发病率相对较低，但是在更年期后发病率会开始增加。所以从这点可以看出，年龄和性别属于动脉粥样硬化不可改变的危险因素，就像一辆汽车一样，随着年限、公里数的增加，车辆的各种损耗等，肯定会越来越差。

其次，还有几种高危人群我需要与大家强调一下。其一就是高脂血症患者，该类患者血液中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增多，高密度脂蛋白胆固醇减少是起病的危险因素。像血脂升高对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化。其二就是高血压患者，据相关数据显示，冠状动脉粥样硬化患者60%~70%都有高血压，无论是收缩压还是舒张压增高，都和本病有着密切的关联。

其三就是糖尿病患者，大部分的糖尿病患者常会合并高血压、高血脂，这就使得我们血管病变的机会大大增加，像糖尿病患者动脉粥样硬化的发病率比正常人高2倍左右，而患高脂血症的患者又可促进体内的糖耐量异常，是糖尿病患病率增加的又一个重要病因；其四就是嗜好烟酒者，因为吸烟者动脉粥样硬化是不吸烟者的2~6倍，如果每日吸烟大约20支，那么血清总胆固醇及甘油三酯的水平会明显升高，高密度脂蛋白的水平会明显降低。而且长期、过量饮酒不但损害肝功能，还可导致体内总胆固醇和甘油三酯的升高，进而引起全身动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化具体的表现形式

如出现主动脉粥样硬化，在这个阶段时大多数还无特异症状。但如果主动脉出现广泛粥样硬化病变，则可出现主动脉弹性降低的相关表现，如收缩期血压升高就是最为典型的。如果做X线检查还可看到主动脉结向左上方凸出，有时可以见片状或弧状钙质沉着阴影。要说主动脉粥样硬化最主要的后果，恐怕要数“主动脉瘤”，在临床上以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见，其次就是在主动脉弓和降主动脉，注意了，不论你是在那个部位，主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命，夸张点说真的是前一分钟还好下一分钟人就没了。

如出现冠状动脉粥样硬化，像冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠状动脉粥样硬化后血管狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧，引起频繁的心绞痛发作。而且含服硝酸甘油也不能缓解，甚至引发急性心肌梗死。而究其发病原因，主要是冠状动脉狭窄所致。还有可能是由冠状动脉粥样斑块破裂后，斑块表面的内皮功能失调，使血管不能充分舒张，导致病变部位产生涡流和血液停滞，促进血栓形成。最终导致冠状动脉堵塞引发心绞痛，心肌梗死等。

如出现脑动脉粥样硬化，像脑缺血的话可引起眩晕、头痛和晕厥等症状，像脑动脉血栓形成或栓塞的话引起脑血管意外（如缺血性脑卒中）。在临床症状上可表现为头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现。当脑萎缩时可引起痴呆，可有精神变态、行动失常、智力和记忆力减退以至性格完全变态等。

如出现肾动脉粥样硬化，可引起顽固性高血压，年龄在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。如发生肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、尿闭和发热等。像长期肾脏缺血可导致肾萎缩井发展为肾衰竭，如果变成终末期肾脏病，还要依靠透析治疗。如肠系膜动脉粥样硬化，可能引起消化不良、便秘和腹痛等症状。当血栓形成时，会有剧烈腹痛、腹胀和发热。当肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克等症状。

如引发四肢动脉粥样硬化，这种的话多数还是以“下肢动脉”比较多见，这是由于血供障碍而引起了下肢发凉、麻木和典型的间歇性跛行。即走路的时候发生局部肌肉麻木、疼痛以至痉挛，当休息后可消失，再走时又会出现；如果是严重者还会持续性的疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失，当动脉管腔完全闭塞时还可产生坏疽。

作为普通人，对于动脉粥样硬化该如何预防、应对？

上面我为大家讲到了各种高危因素，其实预防和治疗方面，有很重要的一点就是对这些高危因素进行针对性的应对，并着手进行饮食调整和改善生活方式。如限制高脂肪的食物，选择低脂类的食物，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海产品等，尤其是要多食用含纤维素多的蔬菜，严禁暴饮暴食以及过量食用油腻、动物内脏等含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物。

平时要注意限盐、限糖，像每日盐的摄入量应控制在5g以内，因为盐摄入过多的话会引起水钠潴留，从而增加心脏、肾脏的负担，导致高血压、冠心病等心脑血管疾病发病率增高。对于肥胖者而言，一定要把体重减下来，保持BMI（体质指数）在24以下为妥，注意加强活动和锻炼，因为运动可使心血管系统收缩趋向正常化，各系统的功能得到完善，从而有效降低血液黏稠度，延缓动脉粥样硬化的进行性加重。综合以上的点点滴滴才是防治动脉粥样硬化及由动脉硬化而引发的各种疾病的有效措施，更是动脉粥样硬化可能逆转的最佳选择。

作者寄语：本文章不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。综合国内外文献以及个人的临床经验总结而成，不加入专栏，无偿、免费的让大家阅读。希望对大家有帮助。