心脏是人体的发动机，而升主动脉是心脏为全身供血的“主水管”。因各种原因导致升主动脉扩张、升主动脉瘤的患者，其主动脉血管会鼓起一个大包，如同自行车内胎的“鼓包”。此时，患者的血管管壁薄如纸片，随时可能“爆胎”大出血，患者往往来不及抢救就猝死。
近日，沙市区48岁雷女士因“呼吸困难2月余”求诊于荆州一医。经过检查，其位于心脏部位的升主动脉竟然粗达7厘米，远超正常人的3厘米左右，连接心脏的全身主要供血管随时有“爆胎”的可能。
幸运的是，在荆州一医心胸外科、麻醉科、体外循环组等多学科协作下，共同完成了难度大、风险高的Bentall手术，通过人工血管替换掉病变血管和瓣膜，同时将供应心脏自身血供的左右冠脉移植于人工血管上，及时拆掉了雷女士心脏的这颗“不定时炸弹”。
升主动脉瘤随时破裂致命
带瓣人工血管解除危险
主动脉是人体内最粗大的供血管，主要负责向全身输送血液。升主动脉是连于心脏的起始部位的一段大血管，左右两支冠状动脉血管起始于主动脉根部，主要为心脏提供血液，维持心脏正常功能。由于先天发育缺陷、动脉粥样硬化、高血压、感染、创伤等原因，升主动脉血管可能会扩张，甚至形成主动脉瘤。而瘤样血管一旦破裂大出血，病人往往来不及抢救，随时可能死亡，因而十分凶险。
解除危险的办法，是将病变血管切除，用人工血管替换。如果病人的主动脉瓣膜功能不全，还需同时置换主动脉瓣膜。此外，手术中还需将左、右冠动脉进行移植，分别与人工血管相吻合。
该手术方式被称为Bentall手术，即“带瓣人工血管升主动脉替换冠脉移栽术”，是目前治疗主动脉瘤的主要治疗方式。
众所周知，在人体心脏上做手术，不仅难度很大，而且风险也极高，因而，Bentall医院中较少开展，患者医院治疗。近年来，荆州一医心胸外科紧跟医学前沿，不断学习、引进先进技术，已经成功开展了多例Bentall手术。
主动脉瘤好比是人体内的一颗“不定时炸弹”，虽然不知道它什么时候会被“引爆”，但却随时可能致人死亡。荆州一医心胸外科主任戴小峰介绍，Bentall手术的意义在于，及时拆除掉这颗“不定时炸弹”，解除潜在危险因素，保证患者的生命安全。
人工血管临危受命
及时拆除心脏“炸弹”
今年5月，沙市区48岁的雷女士（化姓）莫名出现胸闷、气喘等症状，活动后症状更加明显。两个月后，雷女士症状越来越严重，就连晚上睡觉都只能坐着睡，一旦躺下来睡，呼吸就会变得更加困难。“白天，稍微活动一下，人就气喘，什么事都做不了。晚上，又整得人不能睡个安稳觉。”雷女士告诉记者，这段痛苦经历，让她不堪回首。
今年7月下旬，实在难以忍受的雷女士来到荆州一医求诊。经过肺部CT等相关检查，发现雷女士心脏的升主动脉根部呈瘤样扩张。
正常人的升主动脉根部血管粗约3厘米左右，而她的血管却膨胀到7厘米，形成一个巨大的“鼓包”。此外，她的升主动脉瓣膜也出现关闭不全等问题，已经引起严重的血液反流现象。正因为心脏功能的衰竭，才是导致雷女士呼吸困难的主要原因。
据戴小峰博士介绍，升主动脉起始部位与心脏直接相连，为全身及心脏自身供血，因而该血管较粗，流经的血量较大，血压也较高。通常情况下，正常血管都会具有一定的厚度、韧性、弹性，能够经受得住血液的冲击。而雷女士的升主动脉根部血管扩张得很厉害，血管壁几乎薄得像是“一张纸”，随时有破裂的可能。而一旦发生破裂，病人往往来不及抢救而发生猝死。
Bentall手术的难度和风险都非常高，但如果不手术，病人又随时面临死亡的威胁。为了及时挽救患者生命，戴小峰主任决定尽快安排手术。
术中，他先将长约六七厘米的瘤样扩张血管的两端离断，再将一根自带瓣膜的人工血管与离断的主动脉远、近端分别吻合，最后将左冠动脉、右冠动脉分别与人工血管吻合。3小时后，手术顺利完成。
经过一段时间的术后精心治疗，雷女士人工血管功能正常，呼吸困难等症状消失，已经康复出院。
多学科协作
为高风险手术护航
Bentall手术是心脏大血管手术，难度大、风险高，需要多学科协作才能完成。
戴小峰比喻，升主动脉好比是自来水厂的“主水管”，通过左冠动脉和右冠动脉这两支主要“水管”向心脏供血。Bentall手术中，主要涉及到“升主动脉根部置换+主动脉瓣膜置换+左右冠状动脉移植”等三大过程，既要切除病变的升主动脉及主动脉瓣，置换带瓣人工血管，还要移植左右两支冠状动脉血管于人工血管上，并且这些血管之间还要很好地吻合“对接”，否则会导致严重出血或冠脉扭曲变形严重影响心脏血供，因而手术难度相当大。与此同时，心脏是人体的发动机，Bentall手术中涉及到的升主动脉、左右冠状动脉等，都是为全身及心脏供血的主要血管，在这些重要血管上做手术，风险又极高，稍有不慎，均有可能产生致命性的严重后果。
由于Bentall手术是开胸手术，需要在患者胸骨正中开口，切口往往达到20厘米，对患者创伤较大，因此，该手术首先需要麻醉科的全力配合，既要确保患者的生命安全，也要保证手术的顺利实施。此外，Bentall手术中，患者心跳暂时停跳，因此手术需要体外循环组的通力协作，通过人工心肺机来维持患者的心肺功能正常。
由于人工血管毕竟不是自身的正常血管，即便是血管吻合技术再高，也有可能存在渗血等并发症，这也是Bentall手术的一大风险。手术中，戴小峰主任通过“内引流术”，将渗血引入右心房，即使有渗血发生，也会回流到心脏，形成心脏内部的一个“微循环”，从而不会外溢，巧妙地解决了这一难题。
专家简介
戴小峰
荆州一医心胸大血管外科主任，副主任医师，医学博士。从事心胸外科临床工作二十余年，临床经验丰富，擅长心胸外科各种重大手术。普胸外科方面，擅长各种胸腔镜微创手术、食管癌根治术、肺癌根治术、纵隔肿瘤根治术、胸壁畸形矫治术及重症肌无力的外科治疗，严重胸外伤的救治等；心血管外科方面，心血管外科各种常见先天性及后天性心脏病手术。
荆州一医肺结节专病门诊时间：每周一上午8时——12时
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