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近日
我院血管外科成功开展了带髂内分支支架的腔内隔绝术成功治愈了一例腹主动脉瘤伴双髂动脉瘤患者，目前患者已经康复出院，随访结果良好。
患者男性，73岁。
因“突发腹部疼痛1周”就诊于消化内科门诊，行腹部增强CT提示腹主动脉瘤伴附壁血栓，双髂动脉瘤。后为手术治疗入住血管外科。
众所周知
覆膜支架腔内隔绝术（EVAR）治疗腹主动脉瘤已经成为常规手术，但是临床上仍有许多复杂的腹主动脉瘤病例并不适合采用常规的手术方案。
比如我们本次遇到的腹主动脉瘤伴双侧髂总动脉瘤。双侧髂总动脉瘤曾是早期的EVAR技术的相对禁忌证，是因为EVAR技术中应用覆膜支架完全覆盖了肾下腰动脉、肠系膜下动脉和骶中动脉等分支，如果再同时封堵双侧髂内动脉则可能出现严重臀肌、盆腔以及脊髓缺血的情况从而导致臀肌跛行、会阴坏死、结肠坏死、性功能障碍、截瘫等并发症。因此，EVAR手术中至少保留一侧髂内动脉成为一种原则。
本次患者存在双侧髂总动脉瘤，且双侧髂总动脉瘤已累及至髂内动脉。如果不栓塞双侧髂内动脉而直接将覆膜支架送入髂外动脉会从髂内动脉形成内漏从而导致手术失败。栓塞双侧髂内动脉则有很大可能出现上述并发症，因此，传统的EVAR手术根本无法进行。那么，紧跟国内先进技术与理念，我们想到了带有髂内分支支架的EVAR技术。它能在保留一侧髂内动脉的基础上使覆膜支架拥有足够的锚定长度，保证了髂总动脉瘤的隔绝效果。遗憾的是，带有髂内分支支架的覆膜大支架尚未批准在国内上市，那么自制髂内分支支架的覆膜支架成为本次手术的关键。
精准开窗后将另一VIABAHN支架手工缝合于其上
完成自制带有髂内分支支架的髂支支架
术中，在应用弹簧圈及明胶颗粒封堵了左侧髂内动脉后，我们成功行EVAR手术，然后将髂支覆膜支架在体外释放，精准定位并开窗后将另一VIABAHN支架手工缝合于其上完成自制带有髂内分支支架的髂支支架的过程。送入髂支支架并将VIABAHN支架开口对准右侧髂内动脉。而后，我们按照原手术计划分别完成了双侧髂总动脉瘤的隔绝并于右侧髂内动脉中释放另一枚VIABAHN支架。至此，手术圆满完成，术后造影提示腹主动脉瘤、双侧髂总动脉瘤消失，无内漏出现，左侧髂内动脉未见血流，右侧髂内动脉血流通畅。患者术后恢复良好，并于术后一周康复出院。
术前造影提示腹主动脉瘤、双髂总动脉瘤
术后造影瘤体完全隔绝、右侧髂内动脉通畅
术前CTA
术后CTA
文/毛欣
审核/宣传部王莹
编辑/宣传部冯琦
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