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手术室里的惊心动魄
按有这么一些四五十岁的中年人，因为血压没有有效控制，其血管动脉硬化的程度，甚至像六七十岁的老人一样。1
看上图，是不是真正的血流成河？
浙江大学医院普外科、血管外科副主任医师朱越锋今天报道一例成功的腹主动脉破裂急救手术。
患者腹主动脉破口极大，甚至朱医生的中指可以通过破口摸进腹主动脉内……
作为一名专业的血管外科医生，主刀医师凭借丰富的临床经验和扎实的开放手术基本功救人一命。
朱越锋在微博中回忆起年平安夜的另一台腹主动脉破裂急救手术：
一个大出血到血色素测不出来的急诊会诊手术，男，29岁，腹部刀刺伤急诊入院，急诊室已经是失血性休克状态，直接送入手术室剖腹探查。术中发现腹膜后血肿逐渐增大，考虑大血管损伤。接到求助电话后一路狂奔直达手术室。台上已有5个医生，3个麻醉师在各司其职忙着抢救。立马膈下控制腹主动脉，探查发现肾下腹主动脉右前壁破口，博动性喷血，缝合之，然后控制性阻断肾下腹主动脉，稳定血压，赢得输血时间。
然后，看着病人的血压从40多逐渐升至90多、多……
这条命，算是从阎王爷手里抢回来了。
2
除了外伤，主动脉破裂最常见的原因是主动脉瘤或者主动脉夹层的破裂。
动脉瘤是个什么东东？通俗点说，它是指主动脉在各种各样的原因之下扩张，就像一个充气的肥皂泡一样，越扩越大。
顾名思义，如果主动脉瘤长在胸部，它就叫胸主动脉瘤；如果长在腹部，它就叫腹主动脉瘤。
它的危害是什么呢？进行性的膨胀可导致主动脉破裂而致严重的内出血、休克或死亡。换句不那么专业的话说，等到瘤子扩大到一定的程度的时候，终究会在某些特定的触发因素下破裂，进而导致腹腔或者胸腔大出血。一旦破裂，人就没命了。
主动脉瘤一旦破裂，抢救起来是非常难的，抢救成功率很低。所以，我们把它形容为埋在人体内的炸弹，一旦爆炸，就要了人命。具体可参加之前的推文《发现主动脉瘤，是观察等待，还是尽早手术治疗？》
至于主动脉夹层，本公号手术专家陆清声教授曾经发布过多篇科普文章。
人体主动脉是由内膜、中层弹力层和外膜构成，正常情况下这三层是紧密贴合在一起的。主动脉夹层是指主动脉中层在各种原因作用下发生撕裂，形成假腔，血液在假腔中流动，并挤压真腔。如果病情继续发展，最外面的一层也被撕破，病人就会大出血。
这类患者须立即送医，医院肯定还不行。因为一旦大出血，患者会在数分钟内死亡。
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65岁以上人群中，主动脉瘤这种疾病的发生率高达8%；长期以来，以主动脉夹层撕裂为代表的恶性、严重致命性血管病，患者基本上都是六七十岁的老年人。
而今，这种疾病越来越年轻化，低于50岁的年轻患者，已经从原来的低于10%，逐步上升到当下的30-40%。
动脉硬化、老化是导致血管撕裂的主要病因。而恶性、致命性血管疾病年轻化的背后，正是高血压的年轻化。
不少年轻人认为，只有到了老年，随着身体机能和健康状况的下降，才会患上高血压。但其实，烟酒重口睡眠不足、压力大缺少锻炼等种种不健康的生活方式、不当的生活习惯，正在导致越来越多的年轻人被高血压缠上。
也正因为年轻，他们通常认为自己只是因为工作压力过大，焦虑，或者没有休息好，或者是一些其它偶然触发的因素，导致一时的高血压，而不是一直的高血压。所以，他们往往不重视、不愿意去看医生，更不愿意服用降压药来控制血压。他们担心高血压药物的副作用和依赖性，但反而忽视了高血压这种疾病本身对身体带来的损害和风险。
因为血压的持续偏高，将直接导致血管加速老化，过早的动脉硬化。我们血管外科的医生经常和病人的血管打交道，有这么一些四五十岁的中年人，因为血压没有有效控制，其血管动脉硬化的程度，甚至像六七十岁的老人一样。
不信？你的身边一定不会缺少这样的年轻人。
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