真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤之PK [复制链接]

作者：刘芳单位：山东省泰安市泰山区省庄卫生院超声科

来源：超声俱乐部

定义

1、真性动脉瘤：最为常见，为动脉壁全层扩张膨大的动脉瘤，血管壁仍完整。

2、假性动脉瘤：瘤壁不包含动脉壁的完整结构，为动脉外膜或周围纤维组织构成，瘤腔内容物多为凝血块及机化物，但瘤腔仍与原动脉管腔相通，创伤性及感染性动脉瘤大多属此类。

3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜或中层撕裂后，血流冲击使中层逐渐分离、膨出，呈双腔状。

阅读完各动脉瘤的概念定义之后，可能有些没有亲眼见过“真容”的小伙伴还是不太明白，话不多说，下面就“上真图求真相”。

病例一：男，66岁，入院常规查体无意间发现腹腔内异常回声。

该异常回声团有明显搏动感，CDFI如下

血流呈花色涡流，仔细扫查，为腹主动脉的局部膨大，动脉管壁完整，腔内低回声考虑为血栓形成，超声提示：真性动脉瘤伴血栓形成。

病例二：女，56岁，外伤后大腿肿胀，超声检查如下

大腿软组织肿胀处探查如图所示，股浅动脉管壁连续性中断，可见撕裂口有血流喷射。

且该病灶探及动脉频谱，超声提示：外伤后假性动脉瘤形成

病例三：夹层动脉瘤

A图腹主动脉长轴切面，腔内局部可见膜样强回声，范围约3.7cm。

B图腹主动脉短轴切面，夹层动脉瘤内可见真腔和假腔，真假腔的鉴别要注意几点：1、不能单纯根据管腔的宽窄来判定真腔还是假腔，真腔可相对宽，也可窄，假腔亦如此。2、不能根据血流颜色判断真假腔，比如红色血流为真腔，蓝色血流为假腔是不对的，反之亦然。

真腔血流通畅，血流速度较快，血流颜色较鲜艳明亮，血流方向收缩期呈正向血流；假腔因前方受阻而血流缓慢，血流颜色偏暗淡，收缩期正向血流减少或呈反向血流；真腔因流速较快不易形成血栓，假腔因流速缓慢而容易发现附壁血栓。

C图CDFI可见双腔血流，图中蓝色血流为逆向血流提示假腔。

D图另一患者腹主动脉长轴切面，腔内可见膜样强回声，呈双腔征。

夹层动脉瘤病因很多，最主要的病因之一就是高血压，高血压患者伴胸腹部撕裂样疼痛高度提示夹层动脉瘤。夹层动脉瘤极其凶险，致死率极高，需要紧急抢救，但是在工作中也碰到过例外，有一位患者自述7年前得过腹主动脉夹层，当时疼痛难忍，医生建议手术，可是该患者因为经济原因拒绝手术回家了，听完患者的描述，我不敢相信，拿起探头仔细扫查，才惊讶的发现，假腔竟然充满了低回声血栓而闭塞，真腔管径较正常变窄，但通畅。是的，这是个奇迹。

生活不易，且行且珍惜。