北京那治疗白癜风好 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1708425691882285194&wfr=spider&for=pc患者YLQ,男性,82岁,因发作性头晕5年,加重1周入院。既往腹主动脉瘤支架植入术后,冠脉搭桥术后,高血压病、糖尿病病史,发现双侧颈动脉重度狭窄5年。
入院后血管彩超提示双侧颈外动脉狭窄,右侧颈内动脉重度狭窄,流速cm/s;双下肢动脉硬化改变。头颅CT示右侧基底节腔隙性脑梗死。
诊断:
1、缺血性脑血管病
2、双侧颈内动脉狭窄
3、高血压病3级
4、2型糖尿病
5、腹主动脉瘤术后
6、冠脉搭桥术后
诊疗策略:
1、患者既往发现双侧颈内动脉狭窄,未系统治疗,近期出现头晕,症状持续不缓解,诊断缺血性脑血管病明确;
2、患者无创检查提示右侧颈内动脉重度狭窄,具备介入治疗指征;
3、拟行DSA检查明确病变性质后决定下步治疗方案。
全脑血管造影
腹主动脉瘤支架术后
右侧颈内动脉狭窄(病变累及三分叉)
右侧颈内动脉颅内段血流缓慢
正位见右侧颈内动脉狭窄,斑块累及三分叉
左侧颈内动脉造影
左侧颈内动脉颅内段显影良好
左椎口轻度狭窄
基底动脉显影良好
造影分析:
1、患者股动脉入路迂曲,腹主动脉下段及双侧髂动脉支架植入术后改变;
2、右侧颈总动脉末端斑块形成,累及颈内、外开口处,正位可见右侧颈内动脉线性狭窄,局部溃疡斑块形成;
3、左侧颈动脉轻度狭窄,双侧大脑前动脉公干,由左侧发出;
4、后循环血供良好。
手术风险:
1、入路迂曲,路径困难,导引导管不能安全到位;
2、颈内动脉狭窄病变性质复杂,导丝及保护伞能否安全顺利通过病变;
3、病变远端血管塌陷,血流缓慢,且孤立大脑中动脉,术后发生高灌注风险较高;
4、病变部位紧邻窦部,球囊扩张及支架后出现窦反射几率较高。
将以上风险和操作困难向患者家属详细交代,建议可行颈动脉内膜剥脱手术治疗,但患者及家属坚决拒绝行剥脱手术,强烈要求进行支架成形术,遂同期局麻下行支架成形术。
同轴技术将导引导管到位
微导丝塑形后轻巧通过病变
交换入远端保护伞,4/30球囊扩张后
6-8/40支架植入后,狭窄改善
术后颅内血供明显改善
术后颅内血供明显改善
术后患者生命体征平稳,控制血压在/70mmHg,预防高灌注综合征。患者自觉头清目明。
术者小结:
1、该病例行介入治疗路径困难,术者采用了同轴技术将导引导管顺利到位;
2、颈动脉病变复杂,微导丝通过后保护伞输送鞘到位困难,分别予2.0/20,2.5/20球囊扩张后将保护伞交换到位;
3、4/30球囊渐进性扩张后弹性回缩明显,选用支撑力较强的XACT支架,并将锥形支架有意偏上,利用支架下端的大直径对狭窄病变进行覆盖,以达到有效成型;
4、残余狭窄未再予后扩,避免高灌注综合征发生。
术者简介
苏凡凡,解放*第医院神经介入科主任,副主任医师,副教授,硕士研究生导师。现任全*神经内科学术委员会青年委员,全*神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员,医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员,辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员,辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长,辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员,辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员,享受*队优秀专业技术人才岗位津贴,获第四届“白求恩式好医生”提名奖。
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