北京治疗白癜风技术好的医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html编者按
此文五万多字乃赵洪钧老师所撰写，由于篇幅的限制，我们将分次贴出。赵老在文末写到：“反复申述“一字心法”逾五万言，理论上无一字凿空臆说，且融汇中西医毫无牵强。加之，证以古今验案五十例，其中亲自诊治者三十余，无不具有充分说服力。自信一字真传颠扑不破矣！”相信大家读后有所收获。
1、理法传心
我殚精竭虑从医近50年，自觉最重要、最扼要、最能提纲挈领的心得只有一个字——“虚”。
也可以改为两个字，即“正夺”。或者改为三个字，即“正气夺”。或者按近世习惯说法，称做“虚证”或“不足之证”。
至此，诸位已经明白，“虚”字在这里是“正夺”、“正气夺”、“虚证”或“正气不足”之意。
读书治学和临床经验都告诉我：病多虚证，人多虚人。
无论自中医看还是自西医看，不管病属内伤还是外感，包括内、外、妇、儿、五官等科，不必问患者是男女老幼，大略如此。
粗略估计，病以虚为主者在十之七八，兼有虚证且治疗中必须顾及者又有十之二三。
极言之：无病不虚！
听到这里，诸位很可能觉得闻所未闻、大惑不解而发问。
以下就诸位可能有的疑问设问设答。
问：
中医传统理论中最简明的辨证纲领是“八纲”，怎么到先生这儿成了一纲呢？莫非其他七纲在各种疾病中出现的频率只有大约十之二三吗？
答：
我对“八纲”的详细见解，请参看旧作《中西医结合二十讲》的第十讲“西医要引进八纲”。其中明言：“虚实寒热是最重要的中医病理概念”。又说：“寒热与虚实相比，以虚实更重要。虚实二者，以虚更重要。”
总之，虽然“虚”不能总揽八纲，但它远比其他纲领证多见且更重要是没有疑问的。
问：
尊见有没有中医经典依据呢？
答：
愚见有明白无误的、充分的经典依据。令人奇怪的是，据我所知，二千多年来没有人认真推敲、从而真正读懂这几句医家非常熟悉的经文。
问：
哪几句经文呢？何以见得它们支持尊见呢？
答：
学过中医者大概无人不知“邪之所凑，其气必虚”（素问·评热论）这句经文。其含义是明白无误的，即：人之所以得病（被邪凑或受邪），就是因为（正）气虚。得病之后，自然不会不虚了——据理言应该更虚，因为不好想象，病人会更加正气充实。
《内经》又说：“邪之所在，皆为不足”（灵枢·口问）。
这两句话的含义更清楚：受邪者皆虚或皆有不足。
如果把疾病理解为人体受了损害，疾病都有“虚”更理所当然。
经典还从正面肯定，不虚者不得病，说：“恬澹虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。（素问·上古天真论）“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”（灵枢·百病始生）
遗憾的是，二千年来，没有人根据上述经文得出我这样的结论。
问：
你是一看到上述经文就得出上述结论的吗？
答：
大体如此。我年轻时读到“邪之所凑，其气必虚”，就想到：这不是说凡病人必虚吗？不过，那时不是很明确，也不很自信。因为，那时自己的理论知识和临床经验都比较少，不敢提出前人从来没有明确提出的见解。加之，对虚实涉及的逻辑问题不是很清楚，甚至潜意识地认为，虚实寒热出现的几率是均等的。于是，此前没有明确提出这个多数人初看很难接受的结论——尽管这不过是重复经典。
经过数十年的不断思索和实践，我终于确认，《内经》所说是正确的。二千年来，没有人像我这样强调虚的重要性，除了传统认识束缚和经验限制的因素之外，还有逻辑思维方面的因素。
问：
逻辑思维方面的因素，是什么意思呢？
答：
比如，诸位听到我说“无病不虚”，很可能认为这是在说：病只有虚证。也很可能认为，虚的同时不会存在实证、热证、寒证等。其实不是此意。虚证为主或兼有虚证者虽然最常见，却不等于其他证型非常少见。虚证可以和任何证并存，也可以出现在任何层次或部位。当然，虚证比其他证型出现的几率都高得多是肯定的。
问：
为什么虚证和实证可以并存呢？
答：
虚是对正气状态的判断，实是对邪气状态的判断。于是，二者并存的情况很常见。可以说，实证几乎都同时伴有正气夺，只不过当前以邪气盛为主要矛盾方面。注意！这不等于说，绝大多数虚证也伴有邪气盛。
问：
您的意思是说正气夺者不能伴有邪气盛吗？
答：
不是。正气夺同时伴有邪气盛的情况也不是很少见。如肝硬化腹水、癌瘤消耗状态、慢性阻塞性肺气肿、肾功能衰竭等即是。于是，正气夺同时邪气盛者无不是危重、危急情况。又，伴随明显正夺的邪气盛，一般是有形之邪。除上面提到的肝硬化腹水、癌瘤之外，还有下面将提到的尿潴留和高年久病而便秘等。
其余有关八纲的逻辑分析，请参看附在旧作《伤寒论新解》中的“八纲辨证研究中的逻辑问题”。
问：
生活常识能够帮助我们理解尊见吗？
答：
支持愚见的生活常识大家太熟悉了。试看：
诸位一日三餐，说明诸位的身体一日三虚。
诸位每分钟要呼吸大约20次，说明诸位的身体每分钟约20虚。
诸位每天要睡眠8个小时左右，说明诸位的身体每天要花8个小时左右的睡眠补充精力（无疑属于正气）。
如果说把睡眠看作人体在进行补充有点勉强的话，每日多次进食水，每分钟20次左右的呼吸是人体在进行补充则毫无疑义。
需要补充，无疑是有了不足，也就是有了正气夺。
把睡眠看作补益不是我的创论。下面还会讨论这个问题。
问：
可否就大家熟悉的典型实证，说明此类证也大多伴有正夺并且治疗中也可以、或者最好、或者必须兼顾正夺呢？
答：
可。比如大承气汤证。此证固然是胃家有燥屎（还有热），而且用大承气攻下效佳。但须知，见此证大多是伤寒发病4、5日之后。患者食少数日，加之多次发热汗出，必已有正夺。此所以伤寒家主张“下不厌迟”（按：即慎用攻下之义）且少用一下再下之法。即便一下，亦偶有出现意外者。故使用大承气有不少禁忌。如脉数、脉涩等，实际上都是顾忌正夺太甚。其余禁忌不一一具体说明。
当然，可以同时输液扶正，于是单用中医不能使用大承气汤的承气汤证（已是死症），大多不再属于禁忌。可见中西医结合必有更好的疗效。
尿潴留（中医称之为癃闭）也是这样。
潴留的尿固然是有形实邪因而必须除掉，但是，造成尿潴留的原因最多见的是虚。比如目前常见的西医说的前列腺增生肥大所致者，患者绝大多数是老年人，必然早有正夺。即便初始原因不是明显的正夺，一旦尿潴留，患者就减少或不能进食水，再加上坐卧不安、极其痛苦、无法入睡，时间稍长就会出现明显的正夺。于是，治疗时必须顾及正夺。比如，导尿的同时支持输液，就是古人没有的扶正手段。
再如肠梗阻，无疑大多数首先是实证。不去除梗阻的原因使肠管通畅，梗阻不可能好。但是，肠梗阻患者无疑都已经有了正夺。试想：不通畅的消化道怎么能正常进食并吸收呢？不能正常进食、消化、吸收的人，怎么能不虚呢？至于较严重的肠扭转，导致大量呕吐和肠管内大量渗出，发生休克，就已经是危及生命的正夺。这种情况下，当务之急是纠正休克——快速扶正。当然，为了避免大段肠管坏死，还必须尽快手术——一旦休克纠正、甚至还没有完全纠正——即纠正了严重的正夺，患者可以耐受手术，立即手术。
问：
当代理论物理学支持尊见吗？
答：
当代理论物理学家、诺贝尔奖获得者薛定锷（E.Schrodinger）提出：“生物赖负熵为生”或“生物以负熵为食”。然而熵增是宇宙的普遍规律。处在这个大环境中的生命，必然经常面临负熵不足——也就是中医说的“正夺”。
试想，生命高度有序，智慧更是高度有序，熵增（即趋向无序）的宇宙中为什么会出现生命呢？为什么会进化出智慧呢？只能说：局部的、一定时间内的有序是可能的，但必须以其他地方的更大无序为代价。
试想，人必须摄入食物获得能量，才能生存。这就要以动植物的死亡（熵增）为代价。万物生长靠太阳。动植物的有序是以太阳核反应的衰竭（熵增）或其他形式的熵增为代价。总之，人类这个居于食物链顶端的物种、这个有序度最高的物种，在对抗整个宇宙走向无序的过程中，必然总会感到不足。尽管生命和其中的顶尖物种人类，是自然进化出来的，但作为个体的人，必然不断地虚耗以致最后死亡。
问：
当代医学不能很好地解释睡眠——即为什么人要花那么多时间睡觉。单单用躯干和四肢需要休息解释不通。说大脑需要休息似乎也勉强，特别是花那么多时间。把睡眠看作补益，可以得到当代理论物理学的支持吗？
答：
可以。按照薛定谔的看法，维持或提高事物的有序度，要不断地消耗负熵。故秩序紊乱、不稳定，就是虚。睡眠就是人体中有序程度最高的中枢、又特别是其中的大脑皮层需要调整、恢复、稳定秩序。于是，睡眠就是人体在进行补益。
当然，从失眠会使人感到多么疲倦、劳累，乃至各器官功能紊乱或低下等，也能说明睡眠对人体是一种补益。
由此逆推，困倦就是正夺或虚的表现。于是，失眠必然导致正气夺，睡眠就是人体在补充正气。
问：
按中医的本意，“邪之所凑，其气必虚”的邪，指的似乎是外感病因。即常说的外感六淫。于是，内伤病不适于尊见的推理。可以这样说吗？
答：
习惯上或常人心目中的邪气，确实多指外感之邪，即常说的六淫（按：实则四淫，请参看《中西医结合二十讲》第八讲）。不过，这不等于说我的推理不适用于内伤。
实际上，早在孔夫子时代，气就有了精神、情志和心理的含义。他说：“君子有三戒。少之时，血气未定，戒之在色；及其壮也，血气方刚，戒之在斗；及其老也，血气既衰，戒之在得。”（《论语·季氏》）”其中的气，就是指精神、情志或心理。
所以，汉语早已把不利于健康的精神称作“歪风邪气”。比如，人们常说社会风气不好。某单位或团体内的气氛不正常。某人脾气乖戾等等。
总之，恶性情志或心理刺激也是邪气——和正气相对而且损害正气。我想诸位不难理解，每一次大怒、大惊恐、大悲、大忧思甚至大喜都导致机体高负荷、超负荷和内部紊乱。于是，情志过度，对机体会造成损害。
关于大喜也有害，可能需要略作解释。
比如体育竞赛夺冠、其他意外获大奖甚至博弈获胜等，虽然属于喜事，却是剧烈的精神刺激。参加者常常为了追求这种刺激。这样的刺激，同样使机体高负荷或超负荷。这就是为什么年老体弱者，常常不能耐受这样的喜事。
所以，我早就说过，内伤病本质上都是虚证。尽管对躁狂型精神病中西医都用峻法如大吐下、电休克、胰岛素休克、强镇静药等治疗，因而是按实证治，中医对此有气有余之说，但比较少见。实际上，这两种情况也已经有正夺，且终究会以正夺为主。
问：
西医并无虚实之说，为什么自西医看也是病多虚证呢？
答：
西医虽然不使用“虚”这个字眼儿，也没有虚实辨证的习惯，但是，它的许多病理概念和临床诊断都很清楚地表示正气不足或“正气夺”，也就是属于中医说的虚证。
旧作《中西医结合二十讲》中说过：“人体的一切组织受损、器官功能不全、营养物质不足和调控机制紊乱而见不足（洪钧按：必然会表现为不足）都属于‘虚’……虚证必然远较实证多见……虚证可分为：营养不良性虚证、器官衰竭性虚证和调节紊乱性虚证。”
有关详细论述，请参看旧作。以下略作举例说明。
广义的营养不良，如热量摄入不足、维生素缺乏、微量元素缺乏、贫血、低蛋白、低血糖等，无疑都是虚证。内环境紊乱，如脱水、低钠、低钾、酸中*、碱中*也都是虚证。缺氧，显然也是虚。各系统或器官的功能减退或衰竭，如呼吸衰竭、循环衰竭（休克和急慢性心功能不全）、肾功能衰竭、肝硬化、肺心病、甲状腺机能减退，更是严重的大虚无疑。一切血管病导致的全身或局部供血不足，如急慢性心、脑、肾、肺、四肢、肠系膜血管病等，首先属虚。目前危害国人乃至全人类最厉害的高血压病，本质上也是虚证——对此将结合临床实例在本节和本书“内科摘要”中进一步说明。
目前常见的糖尿病，是虚证大概没有什么疑义。老年病基本上都是虚证，也是应有之义。他如前列腺肥大，虚也；免疫机能低下，虚也；性功能减退，虚也；结核病，虚也；老慢支，虚也。其实，凡慢性炎症，如慢性肠炎、慢性肝炎、慢性肾炎、慢性胃炎、慢性尿道炎、膀胱炎乃至慢性鼻炎、慢性结膜炎、慢性角膜炎、慢性泪囊炎等等一切慢性炎症，必因正夺较重所致。
至于各种虚损，如大劳、大饥、久劳、久饥、妇女多产、久病失治、久立、久卧、久视乃至当今常见的椎间盘脱出或椎管狭窄所致慢性腰腿痛、颈椎病等自然属虚。各种外伤，也无不虚字当先。妇女产后、各种外科手术后必然有虚。
问：
以上自西医看虚证，颇有启发。这是否中医的本意呢？
答：
显然是的。近著《赵洪钧临床带教答问》说过：“自西医看，所谓正气夺，一是机体的物质基础不足或受损；二是机体的机能（或功能）低下或受损。注意！二者居其一即属正气夺，二者并存（不少见）就更是虚。于是，西医说的一切营养不足或生命物质损失都是正气夺，一切内脏功能低下都是虚。即西医说的心、肝、脾、肺、肾、肠、胃、内分泌器官、脑和性器官等机能低下就都是正夺。贫血、低蛋白、低血钾、低血糖和一切生命物质丧失乃至一切营养不良属虚也毫无疑问。”
问：
那么，是否把握住一个“虚”字，就无往而不利呢？
答：
不能这样简单理解，因为它的意义是广泛而深远的。此说不仅在中医方面是空前的创论，而且同时从根本上提纲挈领地、融会贯通地结合了有关中西医理论。她不但吸纳了西医知识，把虚证深化、具体化，有助于更精确的认识虚证，治疗时针对性更强，而且特别有利于指导中西医结合治疗。总之，拙见不但集中西医两家之长，而且具有鲜明的独创性。
还有，把虚证概念引进西医也使西医受益。比如，认识到以上所说都是虚证，就会更重视西医的扶正，还会进而结合中医扶正，而不是像时下很多人那样一味去邪或解决局部问题。总之，此说的理论和临床实践意义都是空前的。加之此说很容易把握，因而便于普及，其意义就更大了。
问：
可否中西医结合地给虚证下一个比较准确的定义呢？
答：
可以定义如下：
虚、正夺或正气夺指机体的物质基础和/或生理功能受到损害。这时在临床上就表现为虚证。
需说明，尽管机体的物质基础受损，必然损害生理机能，反之亦然，但还是同时从两个角度定义为好。因为在不少情况下，在现有检查手段范围内，一个方面的损害已很明显，另一方面的损害还可以是阴性。
另请注意，物质基础受损，不仅仅指贫血、维生素缺乏、热量摄入不足等这些微观构造的有序性受损，还包括机体的宏观有序性遭到破坏。最简单的如体表创口，关节脱位，较常见且典型的如二尖瓣狭窄、房间隔缺损、腹主动脉瘤等——西医称之为形态异常或病理解剖变化——它们无不导致不同程度的功能障碍，即无不属虚。
问：
按照尊见，“虚证”最常见，于是“补益”方药——包括西医扶正手段——应该最常用，是这样的吗？
答：
是的，不但据理推应该如此，深研经典和著名医家的代表作也会得到这样的结论。
问：
请举例说明。
答：
先以《伤寒论》为例。伤寒第一方为桂枝汤。此方就是以温补为用的。可见仲景治外感首重温补。我曾经新解桂枝汤的功用为“补中益气”，于是，补中益气法就是伤寒第一法。补中暗含甘温，故补中益气法实际上是温补法。再统计《伤寒论》诸方，桂枝汤类方计19方。桂枝在伤寒方中出现43方次，出现的频率仅次于甘草（70方次），足见仲景更多用温补，也就是更重视虚证（和寒证）。
联想到甘草首先也应该归入补益药，则仲景更重视补益无疑。
吴瑭著《温病条辨》，至今奉为温病经典。此书的第一方也是桂枝汤，足见温病家也把补虚放在第一位。
至于由李杲开先河的脾胃派，主张“脾胃内伤，百病由生”，就是认为最常见的病因是脾胃不足。他创制的甘温除热、特别是补中益气汤影响深远。
继李杲而起的温补学派，如他的弟子王好古、罗天益等都遵循他的思想多用温补。明代的薛己、孙一奎、赵献可、张介宾、李中梓乃至李时珍等，也无不提倡温阳补虚。
创制补阳还五汤的王清任，那样重用*芪，也是重视大虚。
温补思想对临床各科及众多医家产生了深远影响，成为明清医学主要流派。如李士材之学一传沈朗仲、马元仪，再传尤在泾，均系一代名医。又如清初之张璐，论杂病每取法于薛立斋、赵养葵、张景岳诸家方论。他如高鼓峰、吕留良、董废翁等医家都不同程度地继承和发展了温补学派的学术思想。
简言之，到了清末，重视虚证，因而多用温补已经是多数著名医家的共识。当然，还没有到我这么重视虚证的程度。
问：
西医也有补益法吗？
答：
显然有的。如缺铁性贫血补铁；巨幼红贫血补充维生素B12；低蛋白静脉输入白蛋白；严重贫血或大出血后输血；低血糖时给糖；低钠时补钠；低钾时补钾；脱水时补水；还有补充微量元素、各种维生素等等，就是西医的补益或扶正法。
不过，目前最常用、也最典型的西医补益法是输液、静脉营养和输血等。有关详细拙见，请参看旧作《医学中西结合录》中的“输液要点”。本书的“两字真传”中也将提及。
简言之，到西医那里一看，几乎个个病人在输液，就知道这一补益手段使用多么广泛了。当然，输液涉及的理论问题比较复杂，时下的医生们对这种补益法用得是否恰当是另一回事。有兴趣的同道，最好参看旧作《医学中西结合录》和《赵洪钧临床带教答问》中都有的“输液要点”。
问：
可否结合临床说明尊见呢？
答：
请参看以下典型病案。
（未完待续。。。。）
往期回顾
赵洪钧▏《素问·刺禁论篇》中西医结合讲解
赵洪钧▏“整体观念”特色论之反思
赵洪钧▏表证实质初探
赵洪钧▏“证”概念的演变
赵洪钧简历
赵洪钧，河北省威县人，年生，年毕业于原第七*医大学，后长期在原籍作临床工作。年考取中国中医研究院首届中西医结合研究生，专攻东西方比较医学史，师从马堪温研究员。年毕业，毕业论文《近代中西医论争史》。毕业后，在河北中医学院任教。年辞去教职，辞职前为该院副教授。辞职后未在任何单位供职。
自年左右开始，研究方向侧重中医和中西医结合基础理论。
主要著作有：
1.《近代中西医论争史》（内部，安徽科技出版社，年学苑出版社）
2.《内经时代》（内部，年学苑出版社）
3.《中西医比较热病学史》（内部）
4.《伤寒论新解》（与马堪温先生合作，，中国中医药出版社）
5.《河北卫生年鉴》（策划主持人，副主编，河北科技出版社）
6.《希波克拉底文集》（译著 安徽科技出版社，年中国中医药出版社）
7.《中西医结合二十讲》（年安徽科技出版社）
8.《医学中西结合录》（年1月人民卫生出版社）
9.《赵洪钧临床带教答问》（年12月人民*医出版社）
10.《赵洪钧医学真传》（年9月中国中医药出版社）
11.《赵洪钧医学真传（续）——方药指迷》（待出版）
12.《赵洪钧医论医话选》（待出版）
在期刊杂志上正式发表的论文约40篇。
《近代中西医论争史》有美国宾州大学席文教授作的英文摘要。
《内经时代》和《中西医比较热病学史》有台湾中央研究院历史语言研究所学者撰文评介。
年10月应特邀出席东京第6次国际东洋医学会，作“近代中医在中国”报告。
~年在英国行医1年半。
年之后主要在故乡行医。
年12月至年1月，应邀在南京中医药大学、安徽中医院等地讲学。
近年在网上发表的文字，大多可以直接搜索赵洪钧查到。
个人博客：赵洪钧医学传心堂。堂上有个人邮箱。
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