北京治荨麻疹医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8595950.html近日，医院心脏大血管外科罗勇主任、程力剑主任团队，使用上海微创心脉医疗科技（集团）股份有限公司（以下简称：心脉医疗?）自主研发的Castor?分支型主动脉覆膜支架及输送系统（以下简称Castor?分支型覆膜支架）联合体外开窗技术治疗胸主动脉溃疡一例。病例介绍（男，72岁）主诉：心脏彩超发现主动脉弓部溃疡。既往史：50余年的吸烟史，40余年的饮酒史，10余年前行胆结石手术。
三维重建
诊断：主动脉弓部形成溃疡，累及左锁骨下动脉，伴有腹主动脉瘤形成。手术方案分析1、考虑到患者病变位置，应优先处理主动脉弓上溃疡，择期处理腹主动脉瘤。
2、主动脉弓上形成溃疡，并累及左锁骨下动脉，未来有形成假性动脉瘤的趋势，需要尽快进行手术治疗。传统的开放手术时间长，手术风险较大，术后有较高的并发症风险，考虑到患者年龄较大，术后恢复时间较长，故采用创伤较小的介入手术治疗。
3、根据CTA检查显示，主动脉弓部的溃疡累及左锁骨下动脉，需要向前拓展锚定区，若拓展锚定区至左颈总动脉后缘，健康锚定区依然不足，仍需要向近端拓展锚定区，但向前拓展锚定区至无名动脉后缘，此时会覆盖左颈总动脉及左锁骨下动脉，因此术中还需重建左锁骨下动脉和左颈总动脉。
4、腹主动脉瘤直径41mm，根据指南嘱患者门诊复查瘤体大小变化。
计划选用Castor?分支型覆膜支架，并联合体外开窗技术：
1、Castor?分支型覆膜支架采用主体与分支一体化结构，将支架主体锚定在无名动脉后缘，延长了支架的锚定区，降低支架内漏的风险，同时分支能直接重建弓上分支。
2、因无名动脉与左颈总动脉距离较近，若将分支放在左颈总动脉，主体容易部分遮盖无名动脉，所以采取分支支架放在左锁骨下动脉，同时采取在分支支架前开窗的方式，重建左颈总动脉。
3、Castor?分支型覆膜支架近端采用无裸段设计减少对血管壁的刺激。
术前评估IA后缘主动脉直径：33.5mm；
LSA远端直径：8.4mm；
LSA展开钟向角：LAO60°；LSA展开头位角：0°。
LCCA-LSA的间距为8mm
根据术前评估数据结果，拟采用主体近端规格为34mm，分支远端直径10mm，分支后移长度为20mm的Castor?分支型覆膜支架（C-）。手术过程手术过程（一）：患者平躺后，进行全麻，经术前造影确认主动脉弓部形成溃疡，位置和形状与术前CTA检查结果一致。
术前造影
手术过程（二）：打开支架前端，进行体外开窗，后撤部分外管和软鞘，放开前端部分主体支架，根据术前测量结果，根据左锁骨下动脉（分支支架）的相对位置标记左颈总动脉开口，并用电镀枪破开覆膜，将支架退回软鞘和外管内，完成开窗。
体外开窗
手术过程（三）：经左肱动脉引入导丝导管，从股动脉引出，建立分支导丝通路。从股动脉引入超硬导丝至升主动脉，沿着超硬导丝送入输送系统并上推至降主动脉，助手配合牵拉分支导丝，使分支支架进入左锁骨下动脉。
送入支架
手术过程（四）：经DSA血管造影确认支架定位准确，快速释放主体支架，助手牵拉并释放分支支架。术后造影显示主动脉溃疡被有效隔绝，支架无移位，无内漏现象，左颈总动脉和左锁骨下动脉血液通畅，手术成功。
术后造影
专家介绍罗勇医院心脏大血管外科主任医师成都市心血管病研究所副所长，成都市心脏大血管外科质量控制中心业务主任，中国医师协会心血管外科分会冠心病学术委员会副秘书长，中国医师协会心血管外科分会先心病学术委员会委员，国际微创心胸外科学会（ISMICS）委员，国家心脏疾病中心微创心血管外科学术委员会委员，四川省医学会心胸血管外科分会专委会常务委员，成都市医学会心胸血管外科分会专委会常务委员。从事心脏大血管外科二十余年，技术精湛，擅长胸腔镜微创房颤射频消融术、各种先心病的纠治手术、大动脉疾病的外科治疗，尤其擅长冠心病、老年重症瓣膜性心脏病的外科治疗。程力剑医院心脏大血管外科副主任医师，医学博士年博士毕业于中国医学科学院北京协和医医院，师从我国大血管外科奠基人孙立忠教授。年～年在首都医科医院心外科工作，期间，年～年在美国德克萨斯心脏中心任访问学者。年10月起在医院心脏大血管外科工作。从事心血管外科近20年。擅长大血管疾病诊疗、冠心病外科治疗，成人心瓣膜病外科诊疗。特别在主动脉疾病方面有丰富的诊疗经验。崔鹏医院心脏大血管外科主治医师，医学硕士四川省介入医学专业委员会青年委员，四川省抗癌协会第二届微创专委会委员，成都市抗癌协会专委会委员，四川省妇幼保健协会妇儿专委会委员，成都市外周血管介入质控中心专家库成员。擅长胸、腹主动脉夹层及动脉瘤介入微创治疗，主动脉瓣狭窄介入换瓣微创治疗（TAVI）。赵龙医院心脏大血管外科主治医师，医学硕士擅长瓣膜性心脏病、先天性心脏病的诊断及治疗，尤其擅长先心介入封堵、高栓塞风险PFO封堵等微创治疗。费俊杰医院心脏大血管外科主治医师，医学博士从事心脏大血管外科多年，在国家心血管病中心-医院学习两年，擅长冠心病、瓣膜病、先心病、大血管疾病等心脏大血管外科常见疾病的诊治。科室介绍医院心脏大血管外科是成都市重点学科建设项目单位、成都市心脏大血管外科质量控制中心、医院中唯一独立的心脏大血管外科。编制病床36张，医生13名，其中主任医师1名、副主任医师3名，其中博士后1名，博士研究生3名，硕士研究生8名。配备有德国产Stockert体外循环机两台，ECMO一台，史塞克胸腔镜一台，进口心脏手术及微创冠脉搭桥手术器械多套等高精尖设备。科室拥有独立心脏大血管外科监护室，配备有DSA、IABP、CRRT等高精尖设备，全方面支持心脏病人的复苏。
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