浙江在线7月6日讯（浙江在线记者 唐梦霞 通讯员 盛夏）61岁的王大伯因医院，医生一看，他的肚子鼓得像一个被吹大的“气球”，人已经休克无意识了，血压降至50mmHg，血色素只有50g/L。
经过检查，医生判断为“腹主动脉瘤”破裂，随时可能因为大失血而死亡，必须马上手术抢救……浙江绿城心血管病心外科团队奋战了约三小时，王大伯终于被抢救回来，目前在ICU生命体征平稳。
腹主动脉瘤是怎么回事？
“一旦腹主动脉瘤发生破裂，高速高压的动脉血立即喷射入腹腔，在短短几分钟内患者失血可达数千毫升，死亡率高达80-90%。”心外科主任夏瑜告诉记者，王大伯的腹部CT血管造影检查显示，肾下腹主动脉瘤直径近8厘米，这么大肯定是要破裂了。而造成王大伯腹主动脉瘤破裂的另一个原因，是他有长期的高血压病史，但是自己从来没有在意。“所以，心脑血管疾病的患者，夏季血压的维护非常重要。”
据了解，腹主动脉是主动脉在腹部的延续，主要负责腹腔内脏、腹壁和下肢的血液供应。当腹主动脉某段发生扩张，直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时，即发生了腹主动脉瘤。“腹主动脉瘤实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病，如同一个管道局部变薄鼓起了一个包，本身是一种良性疾病，而非通常意义上的‘肿瘤’，但它对人体健康的威胁不比恶性肿瘤低。”夏瑜介绍。
原来，腹主动脉瘤在人体内就如同一颗“不定时炸弹”，随时随地都有致命危险。正常腹主动脉直径1.5-1.8cm，目前国际公认，腹主动脉瘤直径接近5cm，或者直径小于5cm但半年增加5-7mm，都有较大破裂风险。
为什么腹主动脉瘤会出现？
“目前科学并未确定腹主动脉瘤的直接病因，但病发与动脉粥样硬化关系最为密切，同时也与先天因素、遗传因素及代谢因素等相关。”夏瑜介绍。
同时，很多常见疾病也是腹主动脉瘤的高危因素。例如，高血压会促进动脉壁的硬化，更容易发生扩张；糖尿病会降低动脉壁动脉壁组织的修复重建能力，难以抵抗各种治病因子的攻击。“总之，腹主动脉瘤的高发原因可以归纳为‘八高一少’：高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高（血液）粘度、高年龄、高（精神）压力、运动减少。”夏瑜告诉记者。
可怕的是，多数腹主动脉瘤患者感觉不到任何症状，仅仅是偶然间摸到腹部包块，包块随心跳的节律搏动，少数病人诉有腹痛或胀痛不适。
随着动脉瘤增大，患者就会出现其他症状。第一个症状就是疼痛，有时患者感觉到丝丝隐痛，这是包块血管瘤扩张产生不适感；第二个症状就是下肢动脉栓塞，由于动脉瘤呈局部膨大，血液流动时产生涡流，动脉壁内层形成附壁血栓，这些血栓一旦脱落，就会随着血流流向下肢、堵塞血管，造成下肢动脉的栓塞，患者出现下肢疼痛、下肢缺血等症状。
“在这种情况下，早期诊断、尽早治疗就显得尤为重要了。”夏瑜提醒患者，每年做个腹部彩色多普勒超声检查，就能尽早发现。
腹主动脉瘤如何治疗？
腹主动脉瘤直径小于4cm、没有症状的，可以控制高血压、改变不良生活习惯，进行保守治疗，同时每半年到一年随诊观察动脉瘤直径变化。当动脉瘤直径接近或大于5cm或增大较快，或出现疼痛症状，就要考虑采取外科手术干预。
传统外科开腹手术，通过手术直接切除动脉瘤，接上一段人造血管，恢复正常血流，手术创伤大，需要患者能较好得耐受手术应激。而腔内修复术是一种微创手术，只要瘤体形态合适，几乎所有的高危患者都可以耐受，加上近年来使用各种器官保护药物和对肾脏功能影响较小的造影剂，更加降低了腔内修复术的风险。修复动脉瘤的支架很快就与血管壁融为一体，成为腹主动脉壁的一部分，不会有任何感觉或不良影响。术后患者可以正常生活，包括散步、坐车、游泳、骑车等，可以继续适当锻炼。
腹主动脉瘤手术成功后并非一劳永逸，仍需要继续控制血压、心率、血脂等，并定期复查：包括基本情况检查，下肢活动、血运是否异常等。常规影像学复查包括CTA或超声，观察血流是否通畅、人工血管或支架位置情况、是否有内漏、支架感染、狭窄等情况。一般术后复查CTA或血管超声时间为术后3个月、6个月、1年，往后每年一次。
责任编辑：冯晨希
