病例报道
日前，我院血管外科成功抢救一例巨大腹主动脉瘤破裂出血患者。
女患者64岁，突发的腰背部痛、腹部疼痛1小时紧急入院。入院时患者意识模糊，面色苍白，出汗，四肢冰冷，测量血压80/40mmHg。入院CT检查提示中腹膜后巨大血肿，考虑腹主动脉瘤破裂。急行腹主动脉CTA检查提示：腹主动脉瘤破裂出血。血管外科医生团队决定给予外科手术治疗，采用破裂腹主动脉瘤切除术+人工血管置换术抢救患者。
▲腹主动脉瘤的三维图像患者术中见出血量达数千毫升，几度血压低到测不到，心跳低至20次/分，血管外科手术医生在麻醉师有力配合下，沉着冷静，争分夺秒，迅速阻断血管破裂口近段，生命体征才慢慢出现反转，把患者从死亡线上拽了回来。术后患者恢复良好，“这次不仅仅是成功挽救一个生命，而是挽救一个家庭”，患者激动地说。（卢增辉）
腹主动脉瘤是怎样形成的？
腹主动脉瘤破裂是血管外科的危急重症，如不经救治，24小时生存率小于50%，而总死亡率则高达85-95%。年，伟大的科学家爱因斯坦就是因为一场突发的疾病而辞世，原因就是在他体内有一颗多年的“定时炸弹”——腹主动脉瘤破裂出血导致的失血性休克。据报道，腹主动脉瘤破裂的首诊误诊率竟高达30-60%。那么我们不禁追问，面对如此凶险的外科急症，我们还能做些什么呢？
1、不要让“经典”变成绊脚石
突发剧烈的腹痛或腰背部痛、低血压/休克、腹部搏动性包块，这些是诊断腹主动脉瘤破裂的经典临床标准。也称为经典的“三联症”。
2、爱因斯坦留下的意外“财富”——爱因斯坦征
人们在爱因斯坦的尸检中发现，从腹主动脉瘤的破口流出的血液被包裹聚集在胆囊周围组织中。这便是导致众多医生将其误诊为“急性胆囊炎”。所以，后来人们把这种由于腹主动脉瘤破裂导致类似急性胆囊炎的症状定义为“爱因斯坦征”。还有一些被误诊为急性阑尾炎、肠梗阻、急性冠脉综合征、心肌梗死等疾病。
3、多一份细心，就可能挽救一个生命“腹部搏动性包块”是腹主动脉瘤的重要腹部体征。不要将腹部查体仅仅局限于腹膜刺激征的检查上，将您的手在患者的腹部多停留3秒，就可能带给您一个重大的发现。所以多一份细心，就可能挽救一个生命。4、55岁以上人群建议每年腹部彩超筛查
血管外科专家表示，90%的主动脉瘤患者都是因为动脉硬化，动脉血管病变因素引发。这一基础疾病往往会导致血管造成朝两个方向发展，一个是血管比赛闭塞、狭窄，另一个就是扩展成动脉瘤。该疾病平时没有症状，患者感觉到疼痛的时候，动脉瘤已濒临破裂。“通过腹部彩超来进行筛查是比较性质有效的预防手段之一，我们建议，凡55岁以上的人群，建议每年接受一次腹主动脉筛查。有高血压、血管硬化基础疾病的人群，也应该加强筛查。”血管外科冯波副主任医师表示。综合/网络责编/龙建新
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